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肝脏伤

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1 拼音

gān zāng shāng

2 英文参考

damage of the liver

3 疾病分类

肝胆外科

4 疾病描述

肝脏伤是由于外伤所致肝脏损伤

5 症状体征

1.恶心呕吐便血血尿,以及治疗和效果如何。

2.体检  注意血压脉搏、呼吸,有无休克征象,腹壁皮肤有无出血、瘀斑,系闭合伤或开放伤,详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出,有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块,指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤),均须仔细检查腹部。

6 疾病病因

受伤。

7 病理生理

外伤所致肝脏损伤,进一步引相关的临床表现及全身改变。

8 诊断检查

1.问诊

详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时体位,伤后腹痛部位、程度和性质,有无恶心、呕吐、便血、血尿,以及治疗和效果如何。

2.体检

注意血压、脉搏、呼吸,有无休克征象,腹壁皮肤有无出血、瘀斑,系闭合伤或开放伤,详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出,有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块,指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤),均须仔细检查腹部。

3.检验

血、尿常规,如有血尿,则提示尿路损伤。伤重者,留置导尿管以观察每小时尿量及其性状,对有创伤性休克者更为重要。疑有胰腺损伤时,须查血、尿淀粉酶,并视病情复查,观察其变化。疑有内出血者,应作红细胞比容测定和血型鉴定并备血。

4.辅助检查

如伤情允许,可作X线检查,如腹部透视摄片,可观察有无气腹、膈肌位置及其活动范围,有无金属异物及其位置,还可显示有无脊柱骨盆骨折。低位肋骨骨折,应注意有无肝、脾破裂。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者,病情许可时,可作超声CT或选择性腹腔动脉造影等检查,以助诊断。诊断性腹腔穿刺及灌洗术

(1)诊断性腹腔穿刺术:穿刺前应排空膀胱。穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内,一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1/3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时,沿腹直肌外缘选择进针点。患者仰卧或侧卧于伤侧,用针尖斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外),当针头阻力减小时,表明已刺入腹腔,即可抽吸,边退针边抽吸。吸出不凝血液或混浊液体,即为阳性。如穿刺技术无误,即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器穿孔。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果,致错行手术。一处穿刺阴性时,可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性,但仍疑有腹腔脏器损伤的昏迷、颅脑伤及胸部伤患者,可行诊断性腹腔灌洗术。

(2)诊断性腹腔灌洗术(图13-2-1):患者仰卧位,排空膀胱,在脐下3cm水严正中线上行局麻,以接注射器的14号针头呈30°角穿刺腹腔,刺入腹腔后,去除针筒,经针头插入有侧孔的硅胶管至盆腔(一般需插入20~25cm),然后拔除针头。管的外端连接一生理盐水瓶(图13-2-1),按20ml/kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后,将输液瓶放低,使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回瓶内。操作完毕后,将硅胶管拔除,穿刺处用无菌纱布覆盖。取流出液作显微镜检查(细胞计数超过0.01×l012/L,白细胞计数超过0.5×109/L。时,始有诊断意义)及淀粉酶测定。即使腹腔积血或渗液较少,此术也常能获得阳性结果。

9 治疗方案

①肝脏小的表浅裂伤,可行缝合止血。②肝脏不规则的大裂伤,可作切除性清创并直接缝扎创面出血点。③肝内动脉性出血用缝合法不能止血时,可作伤侧肝叶动脉结扎术。④肝叶、肝段的离断伤、毁损伤或主要血管损伤,应作该肝叶、肝段切除术。⑤肝后下静脉或肝静脉主干破裂伤,肝门阻断不能止住出血者,可作下腔静脉插管内转流术。阻断肝门和肝上、下的下腔静脉血流后,根据损伤情况,决定作静脉修补或肝叶切除术。为了暴露充分,便于修补,必要时可在正中线劈开胸骨,切开心包,以控制下腔静脉上端。有时需行肝叶切除术。⑥常规放置肝周或腹腔内引流管

术后处理:1.手术后应继续纠正失代偿性休克。2.有内脏破裂、腹腔污染者,处理同急性腹膜炎。3.有内脏损伤者,同术后一般处理常规。 4.有造口者,应妥善保护造口周围皮肤。5.引流物的处理,如渗出不多,腹膜后间隙引流时间宜稍长;止血用的填塞纱布条从手术后7d起,每天抽出一段,10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染胰瘘等时,可取引流液做细菌培养和药敏,或查淀粉酶等。6.根据病情,一般手术后3d开始进流食,较长时间不能进食者,可行全胃肠外营养支持治疗。

护理:1.同外科一般护理常规。2.保证患者安静休息,避免过多搬动,严密观察病情变化。3.麻醉清醒后,如血压平稳,可取斜坡卧位。 4.持续胃肠减压,并保持吸引胃管通畅。

出院标准:创口愈合,腹部症状消失。

随访:损伤严重的患者,出院后3个月、6个月及1年后复查。

10 预后及预防

无特殊预防方式。

治疗肝脏伤的穴位


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开放分类:疾病肝胆外科
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  • 评论总管
    2019/4/24 8:25:46 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:15:54 (GMT+08:00)
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