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甘麦大枣汤

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1 拼音

gān mài dà zǎo tāng

2 英文参考

Ganmai Dazao Tang[21世纪双语科技词典]

ganmai dazao decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

甘麦大枣汤为方剂名,即《金匮要略方论》记载的甘草小麦大枣汤的别名[1]。实验研究本方具有明显的镇静和抗惊厥作用[1]

临床应用该方剂而不加任何西药治疗顽固性神经衰弱34例,有效30/34例,有效率达88%,平均4~6剂见效,平均服13.9剂基本痊愈[2]。该方剂的治疗机理,特别是君药小麦的治疗机理值得进一步探讨[2]

4 甘麦大枣汤的别名

甘麦大枣汤[1]

5 组成

甘草三两,小麦一升,大枣十枚[1]

甘草9g,小麦15g,大枣7枚[3]

甘草9g、小麦15~30g、大枣5枚[4]

甘草三两,小麦一升,大枣十枚[5]

6 甘麦大枣汤的用法用量

水煎,分三次服[1]

上3味加水适量,小火煎煮,取煎液2次,混匀[3]。早晚温服[3]

以水六升,煮取三升,分三次温服[5]

7 甘麦大枣汤的功效主治

功能养心安神,和中缓急[1]。治妇人脏躁喜悲伤,欲哭,数欠伸。近代常用于神经官能症癔病抑郁症心阴不足肝气失和者[1]

具有养心安神,和中缓急之功效[3]

甘麦大枣汤治脏躁(相当于现代医学的神经官能症)[3]。症见精神恍惚,悲伤欲哭,心中烦乱,不能自主,睡眠不宁,呵欠频作,记忆力减退,不耐思考,或失眠盗汗舌红苔少,脉细而数[3]

甘麦大枣汤治更年期综合征[3]

8 方解

方中以小麦味甘微寒,养心气而安心神为君;以甘草和中缓急为臣;以大枣补益中气,并润脏躁为佐使[1]。三药合用,甘润滋养,平躁缓急,为清补兼施之剂[1]

本方主治忧思过度、心阴受损、肝气失调所致的脏躁,治以养心安神,和中缓急为法[3]。本方小麦味甘微寒,补营益阴,宁心安神为君药[3]。甘草取其甘缓和中;大枣补中益气养血安神,为佐使药[3]。3物合用,共奏甘润滋养,养心宁神,和中缓急之功[3]

脏躁一病多因忧思过度,心阴受损,肝气失和所致[4]。心阴不足,心神失养,则精神恍惚,睡眠不安,心中烦乱;肝气失和,疏泄失常,则悲伤欲哭,不能自主,或言行妄为[4]。小麦甘凉,养肝补心,除烦安神,为君药[4]。甘草甘平,补养心气,和中缓急,为臣药[4]。大枣甘温质润,益气和中,润燥缓急,为佐药[4]。3药合用,甘润平补,养心调肝,共奏、养心安神,和中缓急之功[4]

9 甘麦大枣汤的临床运用

甘麦大枣汤是治疗脏躁、更年期综合征的代表方[3]。临床上以悲伤欲哭,精神恍惚,不能自主,烦躁等症为用药要点[3]

加减法:若失眠症状较重,或月经量少、色淡,淋漓不绝者,可与归脾汤合用;若舌红苔少,有明显阴虚内热之象者,可与六味地黄丸合用;若虚烦不眠,多梦头晕目眩,脉弦细,肝血不足者,可与酸枣仁汤合用;若精神恍惚,健忘,失眠症状明显,舌红苔少,脉细数,心阴不足、心肾不交者,可与天王补心丹合用;若失眠症状明显,舌苔黄,兼有痰热内蕴者,可与温胆汤合用;若心境不佳,烦乱不安,呵欠频作,肝郁明显者,可与逍遥散丹栀逍遥散合用[3]。 若心烦不眠,舌红少苔,阴虚较明显者,加生地、百合以滋养心阴;头目眩晕,脉弦细,肝血不足者,加酸枣仁当归以养肝补血安神[4]

使用注意湿浊内盛者、心火亢盛者不宜用[3]

10 甘麦大枣汤的现代适应证

[4]

甘麦大枣汤适用于癔症、更年期综合征等属心阴不足、肝气失和者,均宜用之。

10.1 更年期综合征

更年期综合征即围绝经期综合征。该病是指围绕绝经的一段时间,包括从接近绝经年龄或出现与绝经有关的内分泌生物学和临床特征起,至最后一次月经后1年,是由于性激素减少所致的一系列身体及精神心理症状。主要内分泌变化是:卵巢功能衰退雌激素分泌减少,低水平的雌激素依靠肾上腺皮质和卵巢周围组织转化;绝经过渡期黄体功能不全,孕酮分泌减少,绝经后分泌消失;绝经过渡期卵泡刺激素水平升高,呈波动型,黄体生成素仍在正常范围,由于雌激素水平下降,诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加,使垂体释放卵泡刺激素和黄体生成激素增加,抑制素减少,同时抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子,使催乳素水平升高;促性腺激素释放激素增加,抑制素下降。雄激素在绝经后总体水平下降,其中雄烯二酮主要来源于肾上腺。临床主要表现为月经紊乱,血管功能不稳定,精神神经症状,心血管疾病,骨矿含量改变及骨质疏松

10.2 癔症

癔症病因机理至今不清楚,应属神经官能症的一种,其发作常与外界精神刺激有关。多见于青年女性,每次发作多有外界因素刺激诱发,病人多在人多场合下发作,每次诱因及发作形式大概相同,发作形式多样,暗示可使其终止或发作。常见的有:①癔症性抽搐,肢体抽搐无规律,持续时间较长,发作时瞳孔、呼吸无改变,暗示方法可使之加重或终止,脑电图检查多无异常改变。②歇斯底里,该类型患者多有相当特别的癔症性性格,有高度的情感性,暗示性很强,自我为中心,好幻想。表现为:a.精神障碍,以蒙眬状态多见;另外还有情感暴发,可因微细原因大发雷霆,大吵大闹,捶胸顿足,撕毁衣物,随后经安慰又可破涕为笑;也可表现为麻痹木僵状态。b.运动障碍,亢进时如癫痫大发作,减低时表现为瘫痪或表现为失音。c.感觉障碍如失明、失听等。d.自主神经功能紊乱如呕吐嗳气呃逆呼吸困难等。

11 甘麦大枣汤的药理作用

[6]

君药小麦含淀粉蛋白质糖类脂肪粗纤维、脂肪油及植物凝集素。中医学认为小麦专治脏躁,现代医学认为其能治心神不安,烦燥,失眠。脏燥乃精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心神烦乱,睡眠不安,甚则言语失常,呵欠频作,其乃现代医学癔症及神经衰弱之症状,二者均为外界因素刺激加上病人个体素质特异性所致,特别是巨大的精神刺激和创伤使人的神经、内分泌功能紊乱,在严重应激条件下去甲肾上腺素分泌可高出正常的10~45倍,肾上腺素高出46倍,由此还可激发大脑相关神经、内分泌的过度应激反应而出现相应症状。小麦治疗癔症的机理,是小麦中某些特殊成分发挥作用,还是炮制中与其他药物产生了新的有效的化合物发挥作用,值得进一步探讨。臣药甘草所含FM100具有镇痛和抗惊厥作用,能促进皮质激素的合成;甘草次酸结构上与皮质激素相似,能竞争性地抑制皮质激素在肝内代谢失活,从而间接提高皮质激素的血药浓度;甘草与皮质激素结构相似,有直接皮质激素样作用,故而具有类皮质激素作用;而且甘草可通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴提高和改善机体的内分泌调节能力。蓝斑-去甲肾上腺素能神经元交感肾上腺髓质系统(CCINE)上行与大脑边缘系统密切往返联系,下行则主要至脊髓侧角,行使调节交感-肾上腺髓质系统功能,该系统主要的中枢效应与应激引起的焦虑、紧张情绪有关。下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统(HPA)上行主要与杏仁复合体的神经纤维海马结构、边缘皮层有广泛的往返联系,下行则主要通过促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)与腺垂体进而和肾上腺皮质(通过ACTH)进行往返联系和调控。应激时HPA轴兴奋释放CRH及ACTH,进一步刺激糖皮质激素GC)分泌,严重应激时则造成适应机制障碍,出现焦虑、抑郁等精神障碍。GC分泌增多,①首先对儿茶酚胺胰高血糖素等动员起到“允许”作用;②对各种类型的炎症介质起到抑制作用;③维持循环中儿茶酚胺正常反应;④慢性应激生长激素GH)受抑制,使靶细胞胰岛素生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)产生抵抗,除生长迟缓外还可出现行为异常,并出现胰岛素抵抗;⑤GC持续升高造成性腺轴抑制,使性腺对性激素产生抵抗,引起性功能障碍和月经紊乱;⑥对甲状腺轴产生抑制,并阻碍T4转变为T3。甘草对HPA和LC/NE的有效调节使之恢复平衡,很可能是其治疗神经衰弱、更年期综合征等疾病的主要机理。特别是HPA轴只有适度兴奋才有助于维持良好的认识学习能力和良好的情绪。另外,甘草提取液有拮抗去甲肾上腺素作用,甘草酸静滴可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿。佐药大枣含蛋白质、有机酸、黏液质、维生素C维生素D微量元素、钙、磷、铁和多种氨基酸,中医学认为其有补中益气、养血安神之功;现代医学研究大枣及大枣多糖能提高单核-吞噬细胞的吞噬功能,显著增强巨噬细胞分泌TNFα、IL-1、NO的能力,促进溶血素及溶血空斑,促进淋巴细胞增殖。同时有保护肝脏、增强肌力和增加体重的作用。其对神经衰弱、更年期综合征以及癔症怎样发挥作用,有关文献没有记载,笔者分析大枣的作用机制可能在于:①持续应激时大量儿茶酚胺和糖皮质激素必然对免疫功能进行抑制,而免疫系统除受神经、内分泌反应调控外,又反过来参与应激调控,同时免疫系统还可产生各种神经、内分泌激素和细胞因子,使神经、内分泌系统得以感知这些非识别性刺激,此外,免疫细胞产生的某些细胞因子也具有神经、内分泌激素样作用,如干扰素(INF)可与阿片受体结合,产生阿片肽样的镇痛作用;TNF可促使下丘脑分泌CRH,可作用于肾上腺皮质,产生ACTH样促GC分泌作用;IL-1可直接作用于中枢神经系统,使体温升高,代谢增加,促进CRH、GH、TSH的释放而抑制催乳素、LH的分泌;IL-2可促进CRH、ACTH、内啡肽的释放,这就说明免疫系统对神经、内分泌系统有反馈调节作用,而大枣很可能是因提高了单核-吞噬细胞的吞噬功能而产生一系列因子对神经、内分泌功能的紊乱进行调节的。②应激时儿茶酚胺类如去甲肾上腺素及肾上腺素均明显提高,而酪胺酸羟化酶是其合成的限速酶,Fe2+则是其限速的重要元素,因而使儿茶酚胺类产生减少,同时癔症时常常合并碱中毒,使血Ca2+下降,Ca2+是神经肌肉的应激因子,大枣及甘草中均含有Fe2+、Ca2+,这样即可抑制神经肌肉的过度兴奋所产生的抽搐。另外大枣还有显著的镇静催眠作用,大枣多糖能清除血液中自由基,对全血化学发光中活性氧的清除能力最强,能提高脑中SODCAT活力,降低MDA、LPO含量,有防止脑萎缩及脑老化作用,这对神经衰弱和更年期综合征、癔症可能有一定的积极作用。

另外,臣药甘草中也可增强网状内皮系统的活性,激活淋巴细胞增殖,使抗体产生显著增加;甘草甜素可使淋巴细胞分泌IL-2增加,并抑制肥大细胞释放组胺,甘草酸二胺可提高血清INF-γ水平,甘草次酸可提高淋巴细胞比率,对神经、内分泌系统可能起到一定的反馈调节作用。

12 歌诀

甘草小麦大枣汤,妇人脏躁性反常;精神恍惚悲欲哭,和肝滋脾自然[3]

13 出处

《金匮要略方论》

14 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:423.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:341.
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:340.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:340-341.

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开放分类:安神剂滋养安神剂补养安神剂中医学方剂养心安神和中缓急中药学方剂学
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  • 评论总管
    2018/4/22 18:51:29 | #0
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