甘麦大枣汤

目录

1 拼音

gān mài dà zǎo tāng

2 英文参考

Ganmai Dazao Tang[21世纪双语科技词典]

ganmai dazao decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

甘麦大枣汤为方剂名,即《金匮要略方论》记载的甘草小麦大枣汤的别名[1]。实验研究本方具有明显的镇静和抗惊厥作用[1]

临床应用该方剂而不加任何西药治疗顽固性神经衰弱34例,有效30/34例,有效率达88%,平均4~6剂见效,平均服13.9剂基本痊愈[2]。该方剂的治疗机理,特别是君药小麦的治疗机理值得进一步探讨[2]

4 别名

甘麦大枣汤[2]

5 组成

甘草三两,小麦一升,大枣十枚[2]

甘草9g,小麦15g,大枣7枚[3]

甘草9g、小麦15~30g、大枣5枚[4]

甘草三两,小麦一升,大枣十枚[5]

6 甘麦大枣汤的用法用量

水煎,分三次服[5]

上3味加水适量,小火煎煮,取煎液2次,混匀[5]。早晚温服[5]

以水六升,煮取三升,分三次温服[5]

7 甘麦大枣汤的功效主治

功能养心安神,和中缓急[5]。治妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,数欠伸。近代常用于神经官能症、癔病、抑郁症等心阴不足、肝气失和者[5]

具有养心安神,和中缓急之功效[5]

甘麦大枣汤治脏躁(相当于现代医学的神经官能症)[5]。症见精神恍惚,悲伤欲哭,心中烦乱,不能自主,睡眠不宁,呵欠频作,记忆力减退,不耐思考,或失眠、盗汗,舌红苔少,脉细而数[5]

甘麦大枣汤治更年期综合征[5]

8 方解

方中以小麦味甘微寒,养心气而安心神为君;以甘草和中缓急为臣;以大枣补益中气,并润脏躁为佐使[5]。三药合用,甘润滋养,平躁缓急,为清补兼施之剂[5]

本方主治忧思过度、心阴受损、肝气失调所致的脏躁,治以养心安神,和中缓急为法[5]。本方小麦味甘微寒,补营益阴,宁心安神为君药[5]。甘草取其甘缓和中;大枣补中益气,养血安神,为佐使药[5]。3物合用,共奏甘润滋养,养心宁神,和中缓急之功[5]

脏躁一病多因忧思过度,心阴受损,肝气失和所致[5]。心阴不足,心神失养,则精神恍惚,睡眠不安,心中烦乱;肝气失和,疏泄失常,则悲伤欲哭,不能自主,或言行妄为[5]。小麦甘凉,养肝补心,除烦安神,为君药[5]。甘草甘平,补养心气,和中缓急,为臣药[5]。大枣甘温质润,益气和中,润燥缓急,为佐药[5]。3药合用,甘润平补,养心调肝,共奏、养心安神,和中缓急之功[5]

9 甘麦大枣汤的临床运用

甘麦大枣汤是治疗脏躁、更年期综合征的代表方[5]。临床上以悲伤欲哭,精神恍惚,不能自主,烦躁等症为用药要点[5]

加减法:若失眠症状较重,或月经量少、色淡,淋漓不绝者,可与归脾汤合用;若舌红苔少,有明显阴虚内热之象者,可与六味地黄丸合用;若虚烦不眠,多梦,头晕目眩,脉弦细,肝血不足者,可与酸枣仁汤合用;若精神恍惚,健忘,失眠症状明显,舌红苔少,脉细数,心阴不足、心肾不交者,可与天王补心丹合用;若失眠症状明显,舌苔黄,兼有痰热内蕴者,可与温胆汤合用;若心境不佳,烦乱不安,呵欠频作,肝郁明显者,可与逍遥散或丹栀逍遥散合用[5]。 若心烦不眠,舌红少苔,阴虚较明显者,加生地、百合以滋养心阴;头目眩晕,脉弦细,肝血不足者,加酸枣仁、当归以养肝补血安神[5]

使用注意:湿浊内盛者、心火亢盛者不宜用[5]

10 甘麦大枣汤的现代适应证

[5]

甘麦大枣汤适用于癔症、更年期综合征等属心阴不足、肝气失和者,均宜用之。

10.1 更年期综合征

更年期综合征即围绝经期综合征。该病是指围绕绝经的一段时间,包括从接近绝经年龄或出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起,至最后一次月经后1年,是由于性激素减少所致的一系列身体及精神心理症状。主要内分泌变化是:卵巢功能衰退,雌激素分泌减少,低水平的雌激素依靠肾上腺皮质和卵巢周围组织转化;绝经过渡期黄体功能不全,孕酮分泌减少,绝经后分泌消失;绝经过渡期卵泡刺激素水平升高,呈波动型,黄体生成素仍在正常范围,由于雌激素水平下降,诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加,使垂体释放卵泡刺激素和黄体生成激素增加,抑制素减少,同时抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子,使催乳素水平升高;促性腺激素释放激素增加,抑制素下降。雄激素在绝经后总体水平下降,其中雄烯二酮主要来源于肾上腺。临床主要表现为月经紊乱,血管功能不稳定,精神神经症状,心血管疾病,骨矿含量改变及骨质疏松。

10.2 癔症

癔症病因机理至今不清楚,应属神经官能症的一种,其发作常与外界精神刺激有关。多见于青年女性,每次发作多有外界因素刺激诱发,病人多在人多场合下发作,每次诱因及发作形式大概相同,发作形式多样,暗示可使其终止或发作。常见的有:①癔症性抽搐,肢体抽搐无规律,持续时间较长,发作时瞳孔、呼吸无改变,暗示方法可使之加重或终止,脑电图等检查多无异常改变。②歇斯底里,该类型患者多有相当特别的癔症性性格,有高度的情感性,暗示性很强,自我为中心,好幻想。表现为:a.精神障碍,以蒙眬状态多见;另外还有情感暴发,可因微细原因大发雷霆,大吵大闹,捶胸顿足,撕毁衣物,随后经安慰又可破涕为笑;也可表现为麻痹和木僵状态。b.运动障碍,亢进时如癫痫大发作,减低时表现为瘫痪或表现为失音。c.感觉障碍如失明、失听等。d.自主神经功能紊乱如呕吐、嗳气、呃逆、呼吸困难等。

11 甘麦大枣汤的药理作用

[6]

君药小麦含淀粉、蛋白质、糖类、脂肪、粗纤维、脂肪油及植物凝集素。中医学认为小麦专治脏躁,现代医学认为其能治心神不安,烦燥,失眠。脏燥乃精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心神烦乱,睡眠不安,甚则言语失常,呵欠频作,其乃现代医学癔症及神经衰弱之症状,二者均为外界因素刺激加上病人个体素质的特异性所致,特别是巨大的精神刺激和创伤使人的神经、内分泌功能紊乱,在严重应激条件下去甲肾上腺素分泌可高出正常的10~45倍,肾上腺素高出46倍,由此还可激发大脑及相关神经、内分泌的过度应激反应而出现相应症状。小麦治疗癔症的机理,是小麦中某些特殊成分发挥作用,还是炮制中与其他药物产生了新的有效的化合物发挥作用,值得进一步探讨。臣药甘草所含FM100具有镇痛和抗惊厥作用,能促进皮质激素的合成;甘草次酸结构上与皮质激素相似,能竞争性地抑制皮质激素在肝内代谢失活,从而间接提高皮质激素的血药浓度;甘草与皮质激素结构相似,有直接皮质激素样作用,故而具有类皮质激素作用;而且甘草可通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴提高和改善机体的内分泌调节能力。蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统(CCINE)上行与大脑边缘系统密切往返联系,下行则主要至脊髓侧角,行使调节交感-肾上腺髓质系统功能,该系统主要的中枢效应与应激引起的焦虑、紧张情绪有关。下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统(HPA)上行主要与杏仁复合体的神经纤维、海马结构、边缘皮层有广泛的往返联系,下行则主要通过促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)与腺垂体进而和肾上腺皮质(通过ACTH)进行往返联系和调控。应激时HPA轴兴奋释放CRH及ACTH,进一步刺激糖皮质激素(GC)分泌,严重应激时则造成适应机制障碍,出现焦虑、抑郁等精神障碍。GC分泌增多,①首先对儿茶酚胺、胰高血糖素等动员起到“允许”作用;②对各种类型的炎症介质起到抑制作用;③维持循环中儿茶酚胺正常反应;④慢性应激生长激素(GH)受抑制,使靶细胞对胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)产生抵抗,除生长迟缓外还可出现行为异常,并出现胰岛素抵抗;⑤GC持续升高造成性腺轴抑制,使性腺对性激素产生抵抗,引起性功能障碍和月经紊乱;⑥对甲状腺轴产生抑制,并阻碍T4转变为T3。甘草对HPA和LC/NE的有效调节使之恢复平衡,很可能是其治疗神经衰弱、更年期综合征等疾病的主要机理。特别是HPA轴只有适度兴奋才有助于维持良好的认识学习能力和良好的情绪。另外,甘草提取液有拮抗去甲肾上腺素作用,甘草酸静滴可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿。佐药大枣含蛋白质、有机酸、黏液质、维生素C、维生素D、微量元素、钙、磷、铁和多种氨基酸,中医学认为其有补中益气、养血安神之功;现代医学研究大枣及大枣多糖能提高单核-吞噬细胞的吞噬功能,显著增强巨噬细胞分泌TNFα、IL-1、NO的能力,促进溶血素及溶血空斑,促进淋巴细胞增殖。同时有保护肝脏、增强肌力和增加体重的作用。其对神经衰弱、更年期综合征以及癔症怎样发挥作用,有关文献没有记载,笔者分析大枣的作用机制可能在于:①持续应激时大量儿茶酚胺和糖皮质激素必然对免疫功能进行抑制,而免疫系统除受神经、内分泌反应调控外,又反过来参与应激调控,同时免疫系统还可产生各种神经、内分泌激素和细胞因子,使神经、内分泌系统得以感知这些非识别性刺激,此外,免疫细胞产生的某些细胞因子也具有神经、内分泌激素样作用,如干扰素(INF)可与阿片受体结合,产生阿片肽样的镇痛作用;TNF可促使下丘脑分泌CRH,可作用于肾上腺皮质,产生ACTH样促GC分泌作用;IL-1可直接作用于中枢神经系统,使体温升高,代谢增加,促进CRH、GH、TSH的释放而抑制催乳素、LH的分泌;IL-2可促进CRH、ACTH、内啡肽的释放,这就说明免疫系统对神经、内分泌系统有反馈调节作用,而大枣很可能是因提高了单核-吞噬细胞的吞噬功能而产生一系列因子对神经、内分泌功能的紊乱进行调节的。②应激时儿茶酚胺类如去甲肾上腺素及肾上腺素均明显提高,而酪胺酸羟化酶是其合成的限速酶,Fe2+则是其限速的重要元素,因而使儿茶酚胺类产生减少,同时癔症时常常合并碱中毒,使血Ca2+下降,Ca2+是神经肌肉的应激因子,大枣及甘草中均含有Fe2+、Ca2+,这样即可抑制神经肌肉的过度兴奋所产生的抽搐。另外大枣还有显著的镇静催眠作用,大枣多糖能清除血液中自由基,对全血化学发光中活性氧的清除能力最强,能提高脑中SOD、CAT活力,降低MDA、LPO含量,有防止脑萎缩及脑老化作用,这对神经衰弱和更年期综合征、癔症可能有一定的积极作用。

另外,臣药甘草中也可增强网状内皮系统的活性,激活淋巴细胞增殖,使抗体产生显著增加;甘草甜素可使淋巴细胞分泌IL-2增加,并抑制肥大细胞释放组胺,甘草酸二胺可提高血清INF-γ水平,甘草次酸可提高淋巴细胞比率,对神经、内分泌系统可能起到一定的反馈调节作用。

12 歌诀

甘草小麦大枣汤,妇人脏躁性反常;精神恍惚悲欲哭,和肝滋脾自然康[6]

13 出处

《金匮要略方论》

14 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:423.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:341.
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚.方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:340.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:340-341.

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