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疾病别名 肺炎杆菌肺炎,肺炎克雷伯氏杆菌肺炎,肺炎克雷白杆菌肺炎,肺炎克雷白氏杆菌肺炎,Friedlander 杆菌肺炎 疾病代码 ICD:J15.0 疾病分类 呼吸内科 疾病概述 肺炎克雷白杆菌(Klebsiella p

概述克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。病因病理病机本病的致病菌为克雷白杆菌。临床表现1、起病急剧，有高热、咳嗽、痰量多和胸痛。 2、可

症状体征肺炎衣原体感染的潜伏期为15～23 天，可引起上呼吸道感染，如鼻窦炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以后者为主，如支气管炎和肺炎。肺炎衣原体肺炎系衣原体肺部感染的主要形式。不同于鹦鹉热肺炎，此病患者无病鸟接触史。肺炎衣原体呼

上，或各种原因引的肺炎的10％。常于秋季发病。病人中儿童和青年人居多，婴儿有间质性肺炎时应考虑支原体肺炎的可能性。 临床表现病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润，向支气管和肺蔓延，呈间质性肺炎或斑片融合性支气管肺炎。一般起病缓渐，有

概述肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎球菌或称肺炎链球菌（streptococcus pneuoncae）所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳

概述 肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。在我国，各种致死病因中，肺炎占第5位。 肺炎的分类 肺炎可由不同的致病因子引起，

干咳、有时发热、咽痛等咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎和支气管炎等症状，且可持续数周之久，发生肺炎通常为轻型，与肺炎衣原体感染的临床表现极为相似，并可能伴随肺外表现如红斑结节、甲状腺炎、脑炎和格林-巴利综合征。成年人肺炎多较严重，特别是老年人往

肺炎变的肺炎谓球形肺炎(spherical pneumonia)，是一个以X 线胸片的形态表现特点而命名的肺炎。本病的临床特点是：多数患者有急性炎症的表现，如发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高和血沉加快，还多合并有基础病。疾病描述呈孤立的圆形肺炎

肺或其他器官如脑、肝、肾、消化道，偶可产生心肌炎或关节炎。水痘肺炎的病理表现和其他病毒肺炎相仿，主要引起广泛性间质性肺炎，病变可累及咽喉部、气管、支气管黏膜和肺实质。细支气管周围和肺间质有以单核细胞为主的炎症浸润。肺充血、肿胀，在脱落的肺

广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的9.4%，仅次于铜绿假单胞菌肺炎、金葡菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，居第4 位，其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器

脓肿。部分病人为支气管肺炎表现。一般胸腔积液较少发生。 鉴别诊断 摩根菌肺炎临床表现及胸片无特异性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，临床上难以与克雷伯菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎、沙雷菌肺炎及枸橼酸杆菌肺炎区别。主要靠痰、血或下

郎西丝菌肺炎相似，必须进行鉴别。如①非细菌性肺炎：鹦鹉热、Q 热、支原体肺炎；②细菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺结核；③全身深部真菌感染。 治疗方案 青霉素对弗郎西丝菌肺炎无效。氨基糖苷类，四环素类，氯霉素均敏感。链霉素为首选药物，肌内注射，2

鉴别诊断 沙雷菌肺炎的发病条件、临床表现及X 线表现与其他革兰阴性杆菌肺炎均相似，如克雷伯菌肺炎，铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎、枸橼酸杆菌肺炎、摩根菌肺炎，临床上常难以区别，特别是医院获得性感染时，临床上无典型的特征表现，因此，应

素。出血败血性巴斯德菌肺炎大多发生于慢性肺部疾病患者，细菌经口鼻、咽部吸入后，可在肺部繁殖，破坏肺组织，进一步可引起肺组织坏死、肺脓肿形成、肺气肿及败血症，20%的病例可累及胸膜，但因胸膜下的病灶易形成局限性坏死性肺炎，故脓胸较少发生，但可

叶段性分布，初期肺泡壁水肿和中性粒细胞等炎细胞浸润，伴有肺间质炎症及轻中度单核细胞反应。其分布亦可沿细支气管壁及其周围组织，类似于支气管肺炎的病理改变。一般经过7～16 天炎症可发展为坏死性肺炎或肺脓肿，呈现多发性小空洞，大小1～1.5μ

引起肺炎的仅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美国西部加利福尼亚发生的寇热病人中，肺炎发病典型、呼吸道症状突出，肺炎发病率可达30%～85%。此外，还与呼吸道吸入病原体的数量有关，有人用大剂量贝纳立克次体对猴子进行吸入激发，结果引起肺炎发病

浓，可均匀或多种影像混杂。 ③位置不定：可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象：右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。 ④变化较快：经血液透析、强心、

肺炎,布鲁氏菌肺炎,布鲁氏杆菌肺炎 疾病代码 ICD:A23.8 疾病分类 呼吸内科 疾病概述 布氏菌肺炎(pneumonia due to brucella species)是由布氏菌属(Brucella)细菌所引起的肺

辛温解表药，若与寒凉药配伍，可为辛凉宣透之剂。麻黄散邪；石膏降热；杏仁利肺，肺气宣畅，内热得清，喘咳可平；加化橘红、川贝母清肺利痰；鱼腥草、牛蒡子清热解毒。热毒炎消，胸痛痰喘可愈。 摘录 《临证医案医方》 最后修订于 2009年

水泡音，X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。 辨证分析 肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺气失宣，郁而化热，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。若正

腺炎、脑炎和格林-巴利综合征。成年人肺炎多较严重，特别是老年人往往必须住院和呼吸支持治疗。有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与冠心病之间有关联，但尚须进一步确定。另外，肺炎衣原体感染发生哮喘的机制亦在研讨之中。 肺炎衣原体肺炎的肺部

性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。 2.胸部X线摄片 病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以

肺炎的因素有以下几种：①营养不良、佝偻病、先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时，易致病程迁延。②病毒感染引起间质性肺炎，易演变为慢性肺炎。首都儿科研究所曾对103例腺病毒肺炎在病后1～5年随访，发现30.1%在X线检查时呈现轻重不等的慢性肺炎

现，无症状感染和轻症患者常见。 1.急性呼吸系感染 是其主要表现，如咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎及肺炎，以肺炎最常见占50%以上，支气管炎次之。老年人以肺炎多见，20岁以下的青少年，则多为支气管炎及上呼吸道感染。常以发热、全身不

阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多发生在右上叶，易形成不规则的透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段分布。肠道革兰氏阴性杆菌肺炎，常呈小叶分布。 治疗原则 1.

革兰氏阴性杆菌肺炎。 院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%-80%，死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为：①社会获得性肺炎，多为原发肺炎；②医院获得性肺炎，多为由吸入咽

可出现肺间质X线征象。常见两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些X线征象。

肺炎相鉴别。 治疗方案 化脓性链球菌肺炎的治疗，以青霉素G 为首选，轻症可肌注、重症者静滴。对青霉素过敏者用红霉素或头孢菌素。 并发症 与肺炎链球菌肺炎比较，化脓性链球菌肺炎的合并症多为呼吸衰竭、心力衰竭(左、右心衰)、败血症、肺

概述克雷白杆菌肺炎(klebsiellar pneumonia)亦称肺炎杆菌肺炎或Friedländer肺炎。是由肺炎克雷白杆菌（klebsiella pneumoniae）引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢

性，病变部位以上肺野居多，中叶次之，下叶少见。 (3)支气管肺炎：如鹦鹉病。 (4)立克次体肺炎(如Q 热)：均无寒战、血痰、剧烈胸痛及显着的白细胞增多，胸部体征多不明显。 (5)土拉菌肺炎。 (6)嗜肺军团菌肺炎：比较少见，在流

吸内科疾病概述肠球菌肺炎系肠球菌(enterococcus)引起的急性肺化脓性炎症，在细菌性肺炎中占少数，多为院内感染，近年来逐渐受到人们注意及重视。 肠球菌肺炎在细菌性肺炎类型中非常少见。其临床表现与一般化脓菌所致肺炎无太大区别。症状包括

，多喝水。一般病程1～2周预防。肺炎链球菌感染关键在于养成良好的卫生习惯，保持环境卫生。必要时对体弱儿童及老年人可用疫苗进行预防注射。用细菌荚膜多糖制备的多糖疫苗进行预防，效果较好。磺胺类药物、青霉素等对肺炎等疾病的治疗较为有效。最后修订于

肺炎球菌（pneumococcus），链球菌属，学名为肺炎链球菌（streppneumoniae)。常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌（diplococcus pneumo

的荚膜，可作为鉴别此菌的依据。在各型肺炎球菌中，许多遗传标记可被转移，种内和属内的相互转化作用也已证明。 肺炎双球菌常存在于正常人的鼻咽腔中，菌体成双排列，无鞭毛和芽孢。也有把此菌列入链球菌属，称肺炎链球菌（Streptococcusp

病的少见及特殊性的临床表现使本病误诊率很高。文献的27 例误诊为肺癌19 例，肺良性肿瘤1 例，结核球1 例，炎性包块1 例，肺内畸胎瘤1 例，乳腺癌肺转移1 例，慢支合并肺感染1 例。范氏的1 例初有右侧胸腔积液，曾以结核性胸膜炎行抗结

表现为双肺基底部结节影、片状模糊浸润阴影，肺门和纵隔淋巴结肿大，偶尔可见胸腔积液。吸入性原发性肺炎，在起病24h 内就可见片状阴影，进一步可出现ARDS 或肺水肿样改变。 鉴别诊断 此病除应与土拉热弗郎西丝菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鉴别，

年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。这类以机会感染发病者病死率高达45％。肺部有化脓性支气管炎、亦可为大叶炎变，伴有小的脓肿,可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌

面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。 三、辅助检查： （一） X线胸片，肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动宜床旁拍片）。 （二） 病原学检查：应尽快做

药品说明书成份从克雷白氏肺炎杆菌中提取的糖蛋白1mg，赋形剂（适量）,胶囊着色剂，靛蓝（E132）钛白（E171）。适应症用于预防慢性反复性呼吸道感染。用法用量疗程按月计算，连续三个月，即首次治疗癌8天：每天2个胶囊，停服三周。第二次治疗8

比前多。 (4)肺段及大叶阴影：此种表现多见于肺炎链球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、金葡菌肺炎、卡氏囊虫肺炎及腺病毒肺炎。肺炎链球菌肺炎和肺炎杆菌肺炎占据一个肺段或一个肺叶者居多，而卡氏肺孢子虫、腺病毒肺炎可同时累及几个肺段或肺叶，可于致密阴影中

年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位，其症状与副流感病毒肺炎、轻症流感病毒肺炎及轻症腺病毒肺炎临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则高热持续，中毒症状及呼吸症状重，临床表现远较合胞病毒肺炎严重。本病诊

预后：麻疹肺炎的病死率较高。20 年前麻疹肺炎病死率为60.1%，现仍为10%左右。 预防：我国自广泛接种减毒麻疹活疫苗后，麻疹已很少发生，麻疹肺炎则更为少见，由于麻疹肺炎的病情严重，特别是继发细菌感染和腺病毒感染肺炎的病死率高，临

鹦鹉热肺部X 线主要表现不同程度的肺部浸润，如弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎，但无特异性。肺内病变吸收缓慢。 鉴别诊断 鹦鹉热衣原体肺炎应注意与肺炎衣原体、肺炎支原体、立克次体、嗜肺军团菌、某些病毒和真菌引起的肺炎相鉴别。如无明显肺部症状

肺结核、妊高征、吸烟、吸毒、HIV 感染时易引起肺部感染。1.妊娠合并肺炎对孕妇的影响 通常认为妊娠合并肺炎对孕妇的影响较非妊娠期肺炎对患者本人的影响要大，妊娠合并肺炎孕妇的死亡率为0～4%。由于孕期特有的生理状态的关系，妊娠合并肺炎时肺炎

并发症者，应及时分别处理。 辅助检查 1.一般轻症肺炎，双肺罗音典型者，不一定做胸片。 2.细菌性肺炎、病毒性肺炎，有条件者，可做检查框限“Ｂ”。 3.重症肺炎，疑有败血症，肝脏受累者，有抽搐疑合并“化脓”，合并脓胸者，可

他 某些社区获得性肺炎的病原菌，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，偶见于医院获得性肺炎患者。曾经胃肠道局部使用抗生素作选择性消化道脱污染(SDD)治疗者可能发生肠球菌感染。另外如卡氏肺孢子虫和弓形虫感染等亦引起重视。医院获得性肺病原学变化值得注意

。 2.其他革兰阴性杆菌肺炎 枸橼酸杆菌肺炎与克雷白杆菌肺炎，铜绿假单胞菌肺炎，变形杆菌肺炎，沙雷菌肺炎及摩根摩根菌肺炎的表现均相似。特别是在医院获得性感染中，克雷白杆菌肺炎的典型表现如红砖样痰，铜绿假单胞菌肺炎的黄绿痰均缺乏，因此，鉴别

床表现与肺炎链球菌肺炎相似，X 线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3～5 天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快

塞。成人免疫抑制患者可见咽炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染，可有干咳、发热、肌痛、寒战、咯血和胸痛。疾病描述沙眼衣原体肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia)是由沙眼衣原体引起的肺部炎症。沙眼衣原体主要是人类沙

支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。