1 拼音
è bù liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù
2 英文参考
excision of benign tumors of palate
3 手术名称
腭部良性肿瘤切除术
4 别名
excision of benign tumors of pars palatalis
5 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术
6 ICD编码
27.3101
7 概述
腭部良性肿瘤切除术用于腭部良性肿瘤的治疗。 发生于腭部的良性肿瘤有混合瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等，其中以腭部混合瘤最为常见。
腭部混合瘤是来源于腭腺的上皮性肿瘤。临床上表现为无痛性的圆形或卵圆形包块突起，质硬而表面光滑，有厚度不均的包膜存在，与黏膜多无粘连。因腭部组织坚韧，肿瘤常无活动性。混合瘤多生长于一侧硬腭的后份，但可涉及软腭甚至超越中线。有些瘤体很大，占据整个腭部（图10.4.2.8-1）。
纤维瘤起源于颌面部皮下、口腔黏膜下或骨膜下的纤维结缔组织。临床上发生于口腔内的纤维瘤呈圆球形或结节状，边界清楚而与周围组织无粘连。腭部是其好发部位之一。
神经纤维瘤可起源于神经膜和神经鞘细胞。可发生于神经干和神经分支的任何部位，口腔颌面部是好发部位，腭部发生率极小，但可发生。表现为黏膜下结节样肿物。
8 适应症
腭部良性肿瘤均为腭部良性肿瘤切除术的适应证，甚至腭部不明性质的包块，也适于作此种手术。
9 禁忌症
除因全身情况不能耐受此种手术外，无特殊禁忌。但还应注意腭部恶性肿瘤不适于作此种手术，而应作扩大根治手术。
10 术前准备
1.全身情况检查。
2.拍摄X线片（以咬合片最佳），了解和排除骨质破坏情况。
3.疑有恶性可能者，应作冰冻切片准备。术中冰冻切片检查确诊为恶性者，应扩大手术范围。无条件作冰冻切片者可考虑术前先作活检，以明确肿瘤性质，确定手术范围。也可在手术后病理确诊为恶性后于近期作扩大根治手术。
11 麻醉和体位
多采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉。手术体位可取半坐位或仰卧位。
12 手术步骤
12.1 1.切口
于肿瘤中央取直切口，其长度根据肿瘤大小而定，但应略超出肿瘤范围（一般3～5mm）（图10.4.2.8-2）。肿瘤与黏膜有粘连或黏膜上有溃疡者，则以粘连部位或溃疡为中心取梭形切口，以便同时切除有病变的黏膜组织。对肿瘤表面黏膜不能保留、切除后又不易关闭伤口的病例，在肿瘤连同黏膜切除后，增加附加弧形切口，翻瓣转移后缝合。
12.2 2.剥离、切除肿瘤
切开黏膜后，剥离应自肿瘤以外部分开始，作锐性或钝性剥离、完整切除肿瘤。也可在肿瘤之外，由黏膜直达骨面全层切开，以骨膜剥离器在骨膜下贴骨面整块翻起后切除肿瘤。对有骨质破坏者，为减少复发，不能保留骨膜并应去除部分骨质（图10.4.2.8-3）。
12.3 3.缝合
肿瘤切除后行对位缝合（图10.4.2.8-4）。有张力者可先游离周围黏骨膜后再行缝合。黏膜缺损不能严密缝合者，则用碘仿纱条填塞，并以钢丝穿过两侧牙间隙，以固定大面积的纱条。范围较小的纱条，可直接缝合于伤口周围的黏膜上。
12.4 4.伤口一般不置引流条。
13 术中注意要点
1.注意尽量不要损伤腭大神经血管束，对已经或必须切断者，应行结扎或填塞止血。
2.腭部良性肿瘤，特别是混合瘤术后容易复发，且有恶性变的可能性，故手术必须彻底。术中切除粘连或有溃疡的腭黏膜及不保留骨膜，是非常必要的。
3.对肿瘤包膜不完整，病理证明细胞分化不良或生长活跃、有恶性变迹象者，均应行扩大切除，拔除被波及的牙齿，凿除或咬除邻近的牙槽骨。对肿瘤已侵及腭大神经血管束者，应结扎切断而不予以保留。
14 术后处理
腭部良性肿瘤切除术术后做如下处理：
1.给予必要的抗生素和止痛剂。
2.术后5～7d流食或半流食。
3.术后7～10d拆线。
4.拆线后骨面生长肉芽组组，可予以换药，伤口愈合不难。
5.肿瘤性质为恶性者，除扩大根治外，术后应辅以放疗。
15 并发症
15.1 1.出血
多为腭大神经血管束损伤或结扎处理不牢靠所致，可行结扎止血或填塞腭大孔止血。
15.2 2.软腭组织缺损甚至穿孔
多因术中切除组织过多和缝合不良引起。对缺损而影响腭咽功能者，可于后期作手术矫正、修复。软腭遗留穿孔者可作手术修复。避免发生此种并发症的关键是预防，要求精心设计手术，认真、牢靠缝合。