1 拼音
dī xuè jiǎ xíng zhōu qī xìng tān huàn lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《低血钾型周期性瘫痪临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
低血钾型周期性瘫痪临床路径（2016年版）
4.1 一、低血钾型周期性瘫痪临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为低血钾型周期性瘫痪（ICD-10：G72.301）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《神经病学》八年制教材，人民卫生出版社，2015年第三版。
1.具有突发四肢迟缓性瘫痪，近端为主，无脑神经支配肌肉损害，无意识障碍和感觉障碍，
2.病程数小时至一日内达高峰，
3.血钾低于3.5mmol/L，心电图呈低钾性改变，
4.补钾治疗肌无力迅速缓解。
4.1.3 （三）治疗方案选择。
根据《神经病学》八年制教材，人民卫生出版社，2015年第三版
1.急性期的对症治疗
（1）口服补钾：10%氯化钾或10%枸橼酸钾40-50ml顿服，24小时内再分次口服，一日总量不超过10g。
（2）静脉补钾：症状较重时，静脉滴注氯化钾溶液纠正低血钾，补钾不宜过快。
（3）对症支持治疗：出现呼吸肌麻痹者，应予以辅助呼吸；严重心律失常者应积极救治。
2.发作间期的治疗
（1）长期口服钾盐1g，每日3次。
（2） 口服钾盐无效者：乙酰唑胺250mg，每日4次；或螺内酯200mg，每日2次。
（3）避免各种发病诱因，平时少食多餐，忌摄入过多高碳水化合物，低钠饮食，避免精神刺激。
3.病因治疗
伴有甲状腺功能亢进症，原发性醛固酮增多者或肾小管酸中毒者，积极治疗相应的原发疾病。
4.1.4 （四）标准住院日。
5-7天。
4.1.5 （五）进入临床路径标准。
1．临床和查体以及实验室结果、辅助检查符合低血钾型周期性瘫痪的诊断。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1．必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血清肌酶学、甲状腺功能、血糖、糖化血红蛋白、血气分析。
（3）常规多导联心电图。
2．可选择的检查项目：
（1）肌电图：针电极肌电图、神经传导速度+F波、H反射；重频刺激（低频，高频）。
（2）甲状腺彩超，腹部B超。
（3）血浆皮质醇检测。
4.1.7 （七）选择用药。
（1）对症治疗：10%氯化钾、10%枸橼酸钾、氯化钾缓释片、乙酰唑胺、螺内酯。
（2）病因治疗：如甲状腺功能异常者的治疗药物等。
4.1.8 （八）出院标准。
1．临床诊断明确。
2．肌力有所好转或基本恢复，血钾恢复至正常水平。
3．病情平稳，没有需要住院处理的并发症。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1．辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2．住院期间病情加重，出现呼吸机无力或心律失常等并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3．既往合并有其他系统疾病，从而延长治疗时间和增加住院费用。
4.2 二、低血钾型周期性瘫痪临床路径表单
适用对象：第一诊断为低血钾型周期性瘫痪（ICD-10：G72.301）
患者姓名： 性别： 年龄 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
时间 | 住院第1天 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | 询问病史及体格检查 完善辅助检查 上级医师查房，确定初步药物治疗方案 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，必要时签署病重通知书 完成首次病程记录等病历书写 完成上级医师查房记录 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 补钾治疗：10%氯化钾、10%枸橼酸钾 □ 临时医嘱： 必选检查项目: □ 血常规、尿常规； □ 肝功能、肾功能、电解质、血清肌酶学、甲状腺功能、血糖、糖化血红蛋白、血气分析 心电图 可选择的检查项目 □ 肌电图 □ 甲状腺彩超、腹部B超 □ 血浆皮质醇检测 | ||
护理 工作 | 入院宣教及护理评估 □正确执行 □严密观察患者病情变化 | ||
变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
护士 签名 | |||
医师 签名 | |||
住院第2天 | 住院第3天 | 住院第4～7天（出院日） | |
□ 上级医师查房，完成上级医师查房记录 □ 肌力检查 □ 实施检查项目并评估检查结果 | □ 主任医师查房，完成上级医师查房记录 □ 肌力检查 | □ 三级医师查房，完成上级医师查房记录 □ 肌力检查 | |
长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 补钾治疗 临时医嘱： □ 病因治疗 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 补钾治疗 临时医嘱： □ 病因治疗 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 补钾治疗 临时医嘱： □ 病因治疗 □ 出院带药 □ 出院 | |
□ 观察患者病情变化 □ 严格执行医嘱 □ 肢体运动功能评价 □ 患者宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 严格执行医嘱 □ 肢体运动功能评价 □ 患者宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 严格执行医嘱 □ 肢体运动功能评价 □ 患者宣教 | |
变异记录 □无□有，原因： 1. 2. | 变异记录 □无□有，原因： 1. 2. | 变异记录 □无□有，原因： 1. 2. | |
护士签名 | |||
医师签名 | |||
5 临床路径下载
低血钾型周期性瘫痪临床路径.docx