1 拼音
diàn shì xiōng qiāng jìng jiǎn chá
2 名称
电视胸腔镜检查
3 适应证
电视胸腔镜检查适用于：
1.顽固性胸水，胸腔穿刺无法确诊，结核性胸膜炎为排除恶性胸腔积液者。
2.弥漫性肺部病变或小结节，疑粟粒性结核无法与转移性肿瘤或肺部间质性病变鉴别者。
3.孤立性外周型小病灶，结核球与肿瘤无法鉴别者。
4.肺门或纵隔淋巴结肿大，为鉴别淋巴结核与结节病者。
4 禁忌证
1.全身情况差不能耐受手术者。
2.肺功能差，术中不能耐受单肺通气者。
3.胸膜腔广泛粘连，胸膜腔闭锁。
5 准备
对麻醉的要求与普通开胸手术一样，甚至更高；若遇到不能用胸腔镜处理的情况时还需中转开胸手术。术前诊断检查进一步了解病变的情况，了解有无伴随疾病及全身状况，以帮助确定是否采用胸腔镜手术、手术方式以及手术日期等作出较好的抉择。
5.1 1.病史和体格检查
全面而准确的病史采集是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难或无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统查体有助于诊断和发现伴随疾病，是术前准备又一重要内容，应予重视。
5.2 2.化验检查
术前常规血液、尿液及粪便检查，发现异常及时复查并查找原因，给予处理。如血红蛋白低提示贫血、营养差，术前可给予少量多次输血，使短期内血红蛋白接近正常水平。这样便提高了手术安全性。水电解质检查若有异常应于手术前纠正。肝肾功能化验可帮助了解患者肝、肾两大脏器的功能状况及手术耐受力。由于胸腔内出血本身不易自止，术前还要检查患者的凝血机能。患者术前近期内若有冠心病史，需做心肌酶检查。常规血糖检查，可发现一些无症状的Ⅱ型糖尿病患者等。
5.3 3.辅助检查
胸部X线检查是了解胸内情况快捷而有效的方法。根据病情需要，术前可进行胸透、胸片、断层片及CT检查。一般术前应做CT检查，以为术者提供更多的有关疾病和胸内结构的信息，为术前制订手术方案提供较充分的依据。术前心电图检查对了解心脏情况有一定帮助，必要时还可做超声心动、心肌显像等检查。B超可检查胸腔积液情况及腹部脏器的情况。术前肺功能检查十分重要，除做总肺功能的各项测定外，有条件时还要测定分侧肺功能，以便对患者手术耐受力有一个客观的估计。
5.4 4.精神准备
术前应耐心向患者介绍手术的必要性及可能出现的不适感，解除患者思想顾虑，增强手术治疗的信心，以便更好地配合胸腔镜手术治疗。
5.5 5.术前常规准备
胸腔镜手术前1日及手术当日的准备与同类疾病的开胸手术前准备一样。若估计胸腔镜手术时间短，可不留置尿管。配血量也相对较少，根据具体情况可少量配血或不配血。因胸腔镜术中若遇不能用胸腔镜处理的病变或并发症时，需要及时中转开胸手术，所以术前还应准备好开胸手术器械，以备急用。
5.6 6.术前呼吸功能估计
胸腔镜手术虽然对患者肺功能影响较小，但胸腔镜术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下。术前应了解患者的肺功能状况。
6 方法
在全身麻醉双腔支气管插管下，在经特殊训练的胸外科医师的操纵下，在胸壁上做2或3个1.5cm的小切口，通过插入的胸腔镜将胸腔内的情况传输到电视屏幕上，应用胸腔镜专用的缝合切割器通过另外的切口，切取有病变的肺组织，做病理检查。
7 注意事项
电视胸腔镜用于经各种无创诊断和创伤较少的诊断方法未能得到确诊的胸腔内病变患者。在手术中应通过快速冷冻切片尽可能得到确诊，必要时可多部位切取病变组织，以获取精确的诊断。