1 拼音
dān chún niào dào yīn dào lòu xiū bǔ shù
2 英文参考
simple repair of urethro-vaginal fistula
3 手术名称
单纯尿道阴道瘘修补术
4 分类
妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/尿道阴道瘘修补术
5 ICD编码
58.4301
6 概述
尿瘘是阴道手术中的难题之一。如无对手术成败能作充分估计的能力和熟练的修补技巧，不要轻率动手。因为瘘孔看来虽小，关系却常很复杂；周围可用以填补的组织十分有限。如估计不足，切开后瘘孔松解变大；或四通八达无法收拾；或周围组织少，勉强缀缝，张力过大则常致手术失败。而且又损伤了不少宝贵的填补组织，给以后再次修补造成很大困难。有的病人因反复修补失败致使尿路改道，因此切不可贸然行术。
尿瘘多数是因产伤所致，故病人常为青壮年妇女，至今在我国农村、山区仍时有发生。疾病导致者有癌症侵蚀，放射损伤，结核溃烂，结石嵌压等，各种年龄均可发生。其次为手术误伤：如癌症根治术，困难的子宫全切除术，阴道成形术等。其他尚有先天性畸形：如输尿管或尿道开口于阴道或前庭等。此外还有外伤，子宫托压磨坏死，药物腐蚀等所致者。病因不同，瘘孔的部位、大小，牵涉范围，瘢痕形成的程度均有差异，因此术前必须认真诊断清楚，以免术时被动。
修补尿瘘有难有易，务必于术前仔细分析估计。必要时须借助特殊检查，如亚甲蓝试验、膀胱镜检、尿路造影等。修补较难的有下列诸因素：瘘孔＞3cm，瘢痕厚硬，阴道狭窄，瘘孔位置高而宫颈不太活动，尿道裂开、断裂、阻塞、缺损，瘘孔离输尿管口＜0.5cm，瘘孔紧贴耻骨后方，多次修补失败，放射损伤所致，结核性瘘，合并粪瘘、结石，多发性瘘等。
尿瘘种类繁多，此处仅阐述能从阴道修补者。从阴道修补尿瘘除认真选择适应证及条件外，手术操作必须注意做到：
1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。
2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。
3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。
4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织，揩脱线结。
5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶，试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。
7 适应症
单纯尿道阴道瘘修补术适用于尿道瘘孔＜2cm，位于尿道中、下段，阴道瘘孔周围组织松软，无尿道阻塞或断裂，子宫颈活动，局部无炎症或其他病变。
8 禁忌症
全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。
9 术前准备
尿瘘除受损伤当时修补者外，陈旧性尿瘘多数外阴及大腿内侧，臀前有尿渍性皮炎，膀胱炎及阴道炎等，必须于术前治愈，其法如下：
1.尿渍性皮炎用1∶1000新洁尔灭或高锰酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。勤换阴垫、直至炎症消失。
2.膀胱炎及阴道炎须加用敏感的抗生素。局部每天用呋喃西林或硼酸液冲洗1次，至炎症红肿完全消失，尿液培养阴性。
3.术前晚及当日晨各灌肠1次。剃去阴毛，外阴用肥皂水清洗干净。
4.麻醉前用药按所用麻醉法规定执行。术前数日可酌情用雌激素如倍美力等以期促进阴道黏膜组织的增生愈合，但亦多有不主张加用性激素者。
5.手术器械除常用外阴阴道手术器械外，必须准备尿瘘修补专用长柄细、直、弯小剪刀，小尖刀片，小镰形尖刀片，蕈形导尿管，女用金属导尿管，输尿管导管，小吸引管（前端弯曲管），照明良好的聚光灯等。缝针、缝线齐全。
10 麻醉和体位
单纯尿道阴道瘘用鞍麻或硬膜外。取膀胱截石位或膝胸蛙式卧位。
11 手术步骤
11.1 1.消毒与暴露
局部用75%乙醇或0.05%洗必泰液或0.5%强力碘再次擦净外阴、阴道1次。铺消毒巾同阴道手术。将小阴唇向两侧畅开并固定于大阴唇皮肤外侧或洞巾上（缝一针丝线）。会阴部消毒巾上缘用巾钳固定掩盖肛门。用重锤扩阴器或阴道拉钩扩开阴道，用宫颈钳夹住宫颈上唇将宫颈向上外牵出阴道口，暴露阴道前壁。将金属导尿管由尿道外口导入膀胱，并从尿道瘘孔处顶出，检查尿道、瘘孔及周围组织情况。
11.2 2.切口
用小尖刀沿瘘孔口周围，瘢痕组织的紧外方作一环形切口，切开阴道黏膜全层。用镰形小弯刀，刀刃向外，从阴道黏膜下与尿道壁交界层，向周围分离约1.5cm宽。以组织钳夹住阴道黏膜切缘，用小弯剪细心修剪瘘孔边缘瘢痕组织，使尿道壁肌层及结缔组织充分游离，瘘孔边缘整齐、光滑。术中渗血及剪碎的组织残渣，用小吸引器头轻轻吸去，创面清洁，切忌揩擦，以免损伤组织。如瘘孔周围组织丰厚松软，即可开始缝合（图11.1.3.1.4.1-1）。
11.3 3.缝合
用细圆针，3-0或4-0号肠线，或带针4-0可吸收缝线，横行、间断、内翻缝合瘘孔。切口两端角处用半荷包或褥式缝合法封严（图11.1.3.1.4.1-2）。组织充裕时一般不穿过尿道黏膜。如组织菲薄亦可穿过尿道黏膜，不影响愈合。每针相距约0.3cm，缝线整齐、张力均匀是手术成功的关键。缝合完毕，即作试漏，如前述由尿道口插入橡皮导尿管注入亚甲蓝，不漏泄，如组织丰富可用同法加缝第二层尿道肌壁组织，缝线略稀疏，与第一层缝线错开进针点，不必关角。
缝合阴道黏膜将切口对齐，并修剪整齐。用圆针0号或2-0肠线或2-0可吸收缝线作纵行（与尿道瘘孔缝线呈直角交叉，以利更好贴合）间断外翻缝合（图11.1.3.1.4.1-3）。
有的瘘孔很小，将瘘孔周围结缔组织分离后，用3-0号肠线或4-0可吸收缝线将瘘孔作一内翻8字缝合（穿不穿过尿道黏膜均可），再将阴道黏膜切口用2-0号肠线或2-0可吸收缝线间断外翻缝合覆盖瘘孔（图11.1.3.1.4.1-4），勿忘第一层缝好后试漏。
12 术中注意要点
1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。
2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。
3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。
4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织，揩脱线结。
5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶，试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。
13 术后处理
单纯尿道阴道瘘修补术术后做如下处理：
1.术毕，用0.05%洗必泰液或75%乙醇擦净阴道及外阴。
2.置保留气囊硅胶导尿管。
3.每日消毒清洁外阴1～2次谨防感染。
4.卧床休息，无渣流质或半流质以控制大便5～7d。有便意时应作液体石蜡灌肠以软化大便，避免用力排便。便后认真消毒擦净外阴及肛门区。
5.用抗生素5～7d，酌情给雌激素。
6.排尿训练自术后7d起，每天钳夹尿管2～4h 1次，至每次可放出300ml以上尿液时即可拔去导尿管，令其自解。约术后2周左右可自解，伤口愈合良好即可出院。
7.月经净后复查伤口愈合情况。
8.术后禁性交及阴道检查与操作3个月。
9.半年后方可怀孕，分娩以剖宫产为妥。
14 并发症
如严格按照手术原则执行，成功还是主要的结局。如遇感染或出血，处理与阴道手术同。如伤口裂开，手术失败，处理感染出血，只有待其炎症出血停止后，再考虑以后手术方式。近期重缝补，多无济于事。