1 拼音
Chiarigǔ pén nèi yí jié gǔ shù
2 英文参考
Chiari’s medial displacement pelvic osteotomy
3 手术名称
Chiari骨盆内移截骨术
4 别名
基阿利骨盆内移截骨术；Chiari procedure；chiari osteotomy
5 分类
小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/骨盆截骨术
6 ICD编码
77.39
7 概述
Chiari骨盆内移截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。 骨盆截骨术应用于髋臼发育不良、髋关节脱位，目的在于增加股骨头复位后在髋臼内的稳定性。常用手术方法有：①Salter髂骨截骨术；②Chiari骨盆内移截骨术；③Pemberton关节囊周围髂骨截骨术；④骨盆多处截骨术。
1955年Chiari设计了一种骨盆内移截骨术，截骨线在坐骨大切迹与髂前下棘之间，紧贴关节囊上方，向头侧呈10°～15°斜行截骨，截骨远端向内侧推移其厚度的30%～50%，截骨近端作为髋臼顶与股骨头之间嵌入关节囊，嵌入的关节囊可转变为纤维软骨。
Chiari骨盆内移截骨术，是一种补救性手术，并非髋关节重建术，只为覆盖股骨头的髋臼提供了纤维性软骨，并非透明软骨。在持重状态下纤维软骨不如透明软骨耐久，更易出现骨关节炎。其次是骨盆内移可导致坐骨神经损伤（1%）。但一般在术后6～12周内可能恢复。其次骨盆内移使骨盆环发生改变而影响妇女的正常分娩，剖宫产的可能性亦随之增加。
局部解剖
局部解剖见示意图（图12.25.1.2.2-1，12.25.1.2.2-2）。
8 适应症
Chiari骨盆内移截骨术适用于：
1.年龄在8岁以上者。
2.髋臼高度发育不良，髋臼指数45°以上者。
3.髋臼浅及股骨头明显增大者。
4.青少年期出现髋关节疼痛，关节不稳定或扁平髋者。
9 禁忌症
1.手术时年龄在6岁以下者。
2.髋臼及股骨头发育较好的髋脱位者。
3.臼后上型脱位，股骨头脱位在髋臼上缘3cm以上者。
4.出现严重骨关节炎，关节软骨中度受损，关节功能丧失者，需要考虑关节置换或关节融合术。
10 术前准备
手术前行骨牵引2～3周，必要时先做软组织松解术。
11 麻醉和体位
全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。
12 手术步骤
1.切口入路及手术显露方法 同Salter髂骨截骨术。
（1）切口：沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形切口，长8～10cm，需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口（图12.25.1.2.2-3）。
（2）显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时，对髂骨营养血管应结扎、电灼，或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹，显露髂骨内外板。
2.骨盆截骨平面 为了准确选择截骨平面，应在预定截骨部位钻入一根克氏针后拍X线片证实选择的部位正确与否。根据X线片的提示，正确的截骨部位应于股直肌反折头与髋关节囊附着点之间。截骨线应与骨盆水平线呈10°～15°向头侧倾斜。截骨平面过高可伤及骶髂关节，过低可能伤及髋臼。截骨从髂骨外板向内板深入，为了防止内板骨折，在截骨面先钻一排孔。为了防止截骨后远端向后移位，截骨面应设计为“浅弧形”。截骨完成后将远侧断端向内移位1～2cm，约相当于髂骨厚度的1/3。近端形成新的髋臼顶部，髋臼顶部与股骨头之间为关节囊嵌夹其中，日后可形成纤维软骨（图12.25.1.2.2-4，12.25.1.2.2-5）。术中向内推移截骨远端时患侧下肢外展，术者同向内推压股骨大粗隆，助手用骨膜起子向外撬移截骨近端。因为骨盆截骨移位是以耻骨联合及骶髂关节为“合页”，为减少对这两关节的损伤动作应轻缓。
3.两截骨端用2～3枚带螺纹针（长9cm，11cm，直径3～3.5mm）固定，螺纹针插入方向，从髂前上棘外上方斜向内下方，注意避免螺纹针进入髋关节腔内，必要时于手术台上拍X线片检查确定（图12.25.1.2.2-6，12.25.1.2.2-7）。
13 术中注意要点
1.截骨平面不宜太高，由于年长儿童的髋关节脱位，髋臼顶部关节囊同髂骨外板粘连，并在髂骨外板形成假臼。截骨时需要将粘连增厚的关节囊向下剥离到髋臼缘。截骨平面过高，新形成髋臼顶部与股骨头之间可出现台阶，因此，在关节囊外垫入一长方形骨块，可消除台阶及延伸髋臼顶部的作用。
2.截骨平面不宜太低，必要时可将关节顶部切开一小口，在直视下行骨盆截骨，可避免损伤股骨头。
3.截骨远端向内推移时不宜超过远端截骨面的50%，否则，将导致截骨处高度不稳定，甚至损伤坐骨神经。
14 术后处理
Chiari骨盆内移截骨术术后应用单髋人字石膏将下肢外展，内旋位固定2个月。拆除石膏后，进行早期功能锻炼，手术后4～6个月可除去内固定。
有作者提出术后双侧下肢采用Russell’s牵引，骨折愈合后（术后8～10周）可扶拐下地活动。