先天性巨结肠临床路径（2019年版）

时间

住院第1天

住院第2～7天（肠道准备阶段，可延长至14天）

住院第8天

（术前第3天）

住院第10天

（术前第1天）

主

要

诊

疗

工

作

□   询问病史与体格检查

□   上级医师查房与术前评估

□   确定诊断、术前准备和手术日期

□   与患儿家长沟通病情并予以指导

□   上级医师查房与术前评估

□   评估检查结果是否符合诊断和手术条件

□   分析异常结果，处理后复查

□   上级医师查房与术前评估

□   评估检查结果是否符合诊断和手术条件

□   异常者分析处理后复查

□     签署输血知情同意书

□   向患儿监护人交代病情，签署“手术知情同意书”

□   麻醉科医师探望患儿并完成麻醉前书面评估

□     完成手术准备

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□   小儿外科护理常规

□   二级护理

□   无渣普通饮食

□   巨结肠清洁灌肠Qd×10天

临时医嘱：

□   血常规、尿常规、便常规＋隐血＋培养

□   肝肾功能、血气分析（必要时）、C反应蛋白（必要时）、电解质、凝血功能

□   感染性疾病筛查

□   心电图、X线胸片

□   超声心动图（必要时）

□     告知清洁灌肠风险

长期医嘱：

□   小儿外科护理常规

□   二级护理

□   无渣普通饮食

□   巨结肠清洁灌肠Qd

长期医嘱：

□   小儿外科护理常规

□   二级护理

□   无渣普通饮食

□   巨结肠清洁灌肠Qd

□   抗菌药物

临时医嘱：

□     复查钡剂灌肠造影（必要时）

临时医嘱：

□   明晨禁食

□   拟明日全身麻醉下行先天性巨结肠手术

□   今晚、明晨洗肠净止

□   备胃管、导尿管

□   备血

主要护理

工作

□   入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备

□   入院护理评估

□   动静脉取血（明晨取血）

□   引导患儿到相关科室完成辅助检查

□   饮食护理

□   灌肠护理

□   观察腹部体征、大便性状

□   保暖

□   饮食护理

□   灌肠护理

□   观察腹部体征、大便性状

□   保暖

□   会阴部准备

□   手术前沐浴、更衣

□   手术前肠道准备

□   手术前物品准备

□   手术前心理护理

□   明晨禁食、禁水

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师签名

时间

住院第11天

（手术日）

住院第12天

（术后第1天）

住院第13～14天

（术后第2～4天）

主

要

诊

疗

工

作

□   手术

□   完成术后医嘱和检查

□   上级医师查房

□   向患儿家长交代手术中情况和术后注意事项

□   确定有无手术和麻醉并发症

□     麻醉科医师随访和书面评价

□   上级医师查房

□     仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况

□     对手术进行评估

□   上级医师查房

□     仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况

□   对手术进行评估仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况（如有），肛门有无出血等等，对手术进行评估

□   确定有无手术并发症

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□   今日在全身麻醉下行先天性巨结肠手术

□   小儿外科护理常规

□   置监护病房（必要时）

□   一级护理

□   禁食

□   留置肛管（必要时）

□   持续心电监护

□   胃肠减压接负压吸引，记量

□   留置导尿，记量

□   如有腹腔引流，接袋，记量

□   肛周护理

□   甲硝唑静脉滴注

□   广谱抗菌药物

临时医嘱：

□   按体重和出入量补充液体和电解质

□     必要时按需输血

长期医嘱：

□   小儿外科护理常规

□   转入普通病房

□   一级护理

□   流质饮食

□   甲硝唑静脉滴注

□   广谱抗菌药物

□   肛周护理

如为经腹（腹腔镜或开放）手术，除上述外，则：

□   一级护理

□   持续心电、血压、SaO2监测

□   胃肠减压接负压吸引，记量

□   留置导尿，记量

□   如有腹腔引流，接袋，记量

临时医嘱：

□   复查血常规、C反应蛋白、电解质、血气分析（必要时）

□   按体重和出入量补充液体和电解质

长期医嘱：

□   小儿外科护理常规

□   一级或二级护理

□   半流质饮食或流质饮食

□   甲硝唑静脉滴注

□   广谱抗菌药物

□   肛周护理

□   去除胃肠减压

□   拔除导尿管

□   拔除腹腔引流

如为经腹（腹腔镜或开放）手术：

□   流质饮食

□   转入普通病房

□   一或二级护理

临时医嘱：

□   复查血常规、C反应蛋白、电解质（必要时）、血气分析（必要时）、肝肾功能（必要时）

□     按体重和出入量补充液体和电解质

主要

护理

工作

□   观察患儿生命体征、腹部体征

□   手术后心理与生活护理

□   完成“患者疼痛程度评分”

□   会阴部护理、引流管护理

□     禁用肛表

□   观察患儿生命和腹部体征

□   手术后心理与生活护理

□   会阴部护理、引流管护理

□   药物不良反应观察和护理

□     禁用肛表

□   观察患儿生命和腹部体征

□   手术后心理与生活护理

□   会阴部护理、引流管护理

□   观察大便性状

□     伤口护理

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第15天

（术后第5天）

住院第16-19天

（术后第6-9天）

住院第20天

（出院日）

主要

诊疗

工作

□   上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染

□   上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染

□   上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染

如果该患儿可以出院：

□   通知患儿家长出院

□     交代出院后注意事项及术后随访事宜，预约复诊日期及拆线日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□   小儿外科护理常规

□   二级护理

□   普通饮食

□   肛周护理

长期医嘱：

□   小儿外科护理常规

□   二级护理

□   普通饮食

□   肛周护理

临时医嘱：

□     拆线（如腹部有小切口缝线）

长期医嘱：

□   出院带药

主要护理

工作

□   观察患儿情况

□   手术后心理与生活护理

□   会阴部护理

□     饮食护理

□   观察患儿情况

□   手术后心理与生活护理

□   会阴部护理

□   指导并监督患儿术后活动

□   对患儿家长进行出院准备指导和出院宣教

□     帮助患儿家长办理出院手续

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名