先天性肌性斜颈临床路径（2019年版）_先天性肌性斜颈临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

xiān tiān xìng jī xìng xié jǐng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《先天性肌性斜颈临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

先天性肌性斜颈临床路径（2019年版）

4.1 一、先天性肌性斜颈临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD–10：Q68.001）。

行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年），《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。

1.临床表现：头偏斜、生后2周左右颈部包块。

2.体格检查：头向患侧偏斜、下颌转向健侧、患侧胸锁乳突肌明显增粗挛缩或触及条索感。

3.辅助检查：双侧胸锁乳突肌超声检查，必要时颈椎X线摄片或颈椎三维CT除外颈椎畸形。

4.其他专科检查：症状不典型时要排除眼源性和骨性疾病。

4.1.3 （三）治疗方案的选择

行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）。

4.1.4 （四）标准住院日为5～7天

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q68.001先天性肌性斜颈疾病编码。

2.患儿大于1岁。

3.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）术前准备（术前评估）2天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血型、尿常规；

（2）血生化、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查；

（4）心电图；

（5）X线胸片。

2.根据患儿情况可选择的检查项目：颈椎平片、颈椎三维CT、颈部超声。

4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药（推荐用药及剂量）。一般情况不需应用抗菌药物。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

4.1.8 （八）手术日为入院第3天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：胸锁乳突肌切断松解术。

3.手术内置物：无。

4.术中用药：一般情况不需应用预防性抗菌药物。

5.输血：无。

4.1.9 （九）术后住院恢复2～4天

1.必须复查的检查项目：无。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号），一般情况不需应用预防性抗菌药物。

4.1.10 （十）出院标准

1.术后体温平稳，切口无渗出、出血、感染等表现。

2.无术后并发症。

4.1.11 （十一）变异及原因分析

1.如术中出现血管或神经损伤、可能要输血，术后住院时间需要延长。

2.存在其他原因所致斜颈。

4.2 二、先天性肌性斜颈临床路径表单

适用对象：第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD-10：Q68.001）

行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～7天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天（手术日）
主要诊疗工作	□ 询问病史以及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步诊断和治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写 □ 完善术前检查	□ 上级医师查房，术前评估 □ 决定手术方案 □ 完成上级医师查房录等 □ 向患儿家长交代围术期注意事项并签署相关医疗文书 □ 麻醉医师看患儿并签署麻醉同意书等 □ 完成各项术前准备	□ 手术 □ 向患儿家长交代手术过 □ 程情况以及术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 观察患儿一般状态，手术切口是否有渗血等
重点医嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能 □ 血生化 □ 感染性疾病筛查 □ 颈椎正侧位片 □ 心电图	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食临时医嘱： □ 手术医嘱，清洁皮肤等 □ 术晨补液 □ 术前预防性抗菌药物 □ 术前麻醉科用药	长期医嘱： □ 一级护理 □ 普通饮食 □ 全身麻醉下行胸锁乳突肌切断松解术临时医嘱： □ 静脉补液
主要护理工作	□ 入院宣教，介绍医护人员、 □ 病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查	□ 等待检查结果 □ 家长沟通 □ 做好术前准备 □ 提醒家长患儿术前禁食、禁水 □ 做好家长术前的心理护理	□ 监护患儿生命体征及观察伤口情况 □ 术后护理 □ 术后补液
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4天（术后第1天）	住院第5天（术后第2天）	住院第6～7天（出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 观察患儿术后一般情况 □ 切口情况 □ 必要时术后应用支具固定	□ 上级医师查房 □ 完成常规记录 □ 依据情况进行选择性换药	□ 上级医师查房，进行手术 □ 以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院 □ 完成住院志、病案首页、出院小结等 □ 向家长交代复诊时间
重点医嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食临时医嘱： □ 镇痛等对症治疗	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食临时医嘱： □ 复查血常规 □ 镇痛等对症治疗	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食出院医嘱： □ 根据伤口愈合情况，预约 □ 换药拆线的时间 □ 随诊
主要护理工作	□ 监护患儿生命体征及呼吸 □ 情况 □ 术后护理 □ 支具护理	□ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 支具护理	□ 指导家长办理出院手续 □ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

先天性肌性斜颈临床路径（2019年版）

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