门静脉高压症临床路径（2019年版）_门静脉高压症临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

mén jìng mài gāo yā zhèng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《门静脉高压症临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

门静脉高压症临床路径（2019年版）

4.1 一、门脉高压症临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为门静脉高压症（ICD-10：K76.6），血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65.2+ K76.0*），行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。

1.症状和体征：脾大，呕血或黑便，腹水。

2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。

3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝功能储备检测、肝纤维化测定、、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。

4.1.3 （三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版），全国高等学校教材五年制《外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年，第8版）。1. 药物治疗：抑酸剂（质子泵抑制剂）、生长抑素及其类似物、特利加压素、非选择性β受体阻滞剂等，扩容、抗休克等治疗。

2.止血治疗：三腔两囊管应用、胃冠状静脉栓塞术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。

3.内镜套扎或硬化剂注射。

4.手术治疗：

（1）贲门周围血管离断术（脾切、断流术）。

（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。

（3）肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血，需严格掌握适应证。

4.1.4 （四）标准住院日为8～18天

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合门静脉高压症（ICD-10：K76.6），血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65.2+ K76.0*）疾病编码。

2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）术前准备（术前评估）5～7天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙型肝炎五项、乙型肝炎DNA定量、抗HCV）、其他感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；

（3）X线胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、腹部CT（增强及血管重建）。

2.根据患者情况选择：肝功能储备检测、肝纤维化测定、超声心动图和肺功能等。

4.1.7 （七）选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

4.1.8 （八）手术日为入院第3～8天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术内固定物：吻合器（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。

3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。

4.输血：视术中情况而定。

4.1.9 （九）术后住院恢复4～10天

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、胃镜或上消化道造影（必要时）、腹部增强CT（必要时）。

2.术后用药：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（2）祛聚药：视术后血小板升高情况而定。

（3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白。

4.1.10 （十）出院标准

1.一般情况好，可进流质饮食。

2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除，或者伤口愈合不良但下级医院可以诊治。

3.脾功能亢进缓解和（或）消化道出血已控制。

4.没有需住院处理的并发症和（或）合并症。

4.1.11 （十一）变异及原因分析

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间、费用延长。

2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。

3.考虑行肝移植者，退出本路径。

4.2 二、门脉高压症临床路径表单

适用对象：第一诊断为门静脉高压症（ICD-10：K76.6），血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65.2+ K76.0*）

行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1，42.91，44.91）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8～18天

时间	住院第1天	住院第2～7天（手术准备日）	住院第3～8天（手术日）
主要诊疗工作	□ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 确定诊断和初定手术日期 □ 预约各种特殊检查（腹部增强CT、彩色多普勒超声、胃镜等）	□ 上级医师查房 □ 改善肝脏储备功能 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 患者及（或）其家属签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血知情同意书 □ 术前小结和上级医师查房纪录 □ 向患者及其家属交待围术期注意事项	□ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 麻醉师完成麻醉记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及（或）其家属交待手术情况和术后注意事项
重点医嘱	长期医嘱 □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 低脂软食临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测、感染性疾病筛查 □ X线胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、腹部CT 、CTV/MRA □ 超声心动图和肺功能等（必要时）	长期医嘱 □ 患者既往基础用药 □ 改善肝脏储备功能的药物临时医嘱 □ 术前医嘱：常规准备明日在全身麻醉下行：贲门周围血管分流或断流术；门体分流术；脾切除术 □ 术前禁食、禁水 □ 明晨喝石蜡油后留置胃管、尿管 □ 今晚明晨各洗肠1次 □ 抗菌药物：术前30分钟使用 □ 配同型红细胞、血浆	长期医嘱 □ 普通外科术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁水 □ 胃肠减压接负压吸引记量 □ 尿管接袋记量 □ 腹腔引流管接袋记量 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 □ 抑酸剂×3天 □ 支链氨基酸临时医嘱 □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 补液 □ 复查血常规、血氨、凝血功能（必要时） □ 其他特殊医嘱
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估及计划 □ 指导患者到相关科室进行检查	□ 早晨静脉取血 □ 术前沐浴、更衣、备皮 □ 术前肠道准备、物品准备 □ 术前心理护理	□ 观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者术后活动
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4～10天（术后第1～2天）	住院第6～12天（术后第3～4天）	住院第8～18天（出院日）
主要诊疗工作	□ 注意观察体温、血压等生命体征及神志 □ 注意腹部体征、引流量及性状 □ 上级医师查房，对手术及手术切口进行评估，确定有无早期手术并发症和切口感染 □ 完成病程纪录	□ 上级医师查房 □ 根据体温、引流情况明确是否拔除引流管，是否停用抗菌药物 □ 评价肝功能、注意有无脾窝积液、门脉系统血栓形成 □ 完成日常病程记录和上级医师查房纪录	□ 上级医师查房，确定出院日期 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期 □ 完成出院小结，将出院小结的副本交给患者或其家属 □ 完成病历书写
重点医嘱	长期医嘱 □ 普通外科术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁水 □ 胃肠减压接负压吸引记量 □ 尿管接袋记量 □ 腹腔引流管接袋记量 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物临时医嘱 □ 换药 □ 对症处理 □ 补液 □ 复查血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能	长期医嘱 □ 普通外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食根据病情 □ 停引流记量 □ 停抗菌药物临时医嘱 □ 换药 □ 对症处理 □ 补液 □ 根据血小板水平决定是否使用降血小板药物 □ 肝及门脉系统彩超检查	出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 嘱术后2周复查血常规，注意血小板变化（脾切除手术后）
主要护理工作	□ 观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者手术后活动	□ 观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者手术后活动	□ 出院准备指导（办理出院手续、交费等） □ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

门静脉高压症临床路径（2019年版）

目录