急性乳腺炎临床路径（2019年版）_急性乳腺炎临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

jí xìng rǔ xiàn yán lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《急性乳腺炎临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

急性乳腺炎临床路径（2019年版）

4.1 一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O90/O91/N61）,行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。

1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3～4周；也可为非哺乳期女性。

2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。

3.实验室检查：白细胞计数和（或）中性粒细胞计数明显增高。

4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，可见液性暗区，单个或多个脓腔形成。

4.1.3 （三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）

1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。

2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。

3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。

4.1.4 （四）标准住院期间为≤11天

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：O90/O91/N61急性乳腺炎疾病编码。

2.拟行脓肿切开引流。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）术前准备1～3天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）X线胸片、心电图；

（4）乳房超声（脓肿形成者需行术前定位）。

2.根据患者伴随疾病可选择：肺功能、超声心动图等。

4.1.7 （七）抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。

2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。

4.1.8 （八）手术日为入院第2～4天

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.术后取（炎性）组织或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，根据培养结果调整抗菌药物种类。

4.1.9 （九）术后住院恢复3～7天

1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声复查。

2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。

4.1.10 （十）出院标准

1.体温正常3天，引流管通畅或已拔除。

2.常规实验室检查指标无明显异常。

3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

4.1.11 （十一）变异及原因分析

1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。

2.出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。

3.未形成脓肿患者，不进入本路径。

4.采用穿刺等微创技术处理脓肿者，不进入本路径。

4.2 二、急性乳腺炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）

行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3: 85.0）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7～11天

时间	住院第1天	住院第2～3天	住院第2～4天（手术日）
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期	□ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书 □ 签署自费用品协议书（必要时） □ 向患者及家属交待围术期注意事项	□ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
重点医嘱	长期医嘱 □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 使用抗菌药物临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 □ X线胸片、心电图 □ 乳房超声及脓肿定位 □ 肺功能、超声心动图（视情况而定） □ 青霉素试敏	长期医嘱 □ 患者既往基础用药术前医嘱 □ 拟明日局部麻醉/全身麻醉下行乳腺脓肿切开引流术 □ 术前6小时禁食、禁水 □ 备皮 □ 使用抗菌药物	长期医嘱 □ 术后6小时后普通饮食（全身麻醉）/普通饮食（局部麻醉） □ 一级护理（全身麻醉）/二级护理（局部麻醉） □ 使用抗菌药物临时医嘱 □ 必要时给予镇痛药物
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施及设备 □ 入院护理评估 □ 执行入院后医嘱 □ 指导进行相关检查等	□ 晨起静脉取血 □ 卫生知识及手术知识宣教 □ 嘱患者禁食、禁水时间 □ 药敏试验 □ 备皮	□ 术前更衣 □ 观察术后病情变化 □ 记录疼痛评分 □ 观察创口出血及引流情况 □ 保持各种管路通畅 □ 给予术后饮食指导 □ 指导并协助术后活动
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3～5天（术后第1天）	住院第4～7天（术后第2～3天）	住院第7～11天（术后第3～7天，出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意引流量和引流液性状 □ 注意观察体温、血压等 □ 根据需要复查血常规	□ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况决定是否拔除引流管	□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项
重点医嘱	长期医嘱 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 使用抗菌药物临时医嘱 □ 换药	长期医嘱 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 使用抗菌药物临时医嘱 □ 换药	出院医嘱 □ 换药 □ 复查患乳彩超 □ 拔除引流或定期门诊换药
主要护理工作	□ 观察病情变化 □ 记录疼痛评分 □ 观察创口出血情况 □ 观察进食情况并给予指导 □ 心理与生活护理 □ 术后患肢功能锻炼	□ 观察病情变化及饮食情况 □ 心理与生活护理 □ 术后患肢功能锻炼	□ 指导办理出院手续 □ 指导复查时间和注意事项
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2..
护士签名
医师签名

急性乳腺炎临床路径（2019年版）

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