治寒气冷食,稽留胃中,心腹满痛,大便不通者.大黄二两 干姜二两 巴豆(去皮,研如脂)一两先捣大黄,干姜为末,纳巴豆合捣千杵,和蜜丸,如豆大,藏密器中,勿泄气,候用.每服三,四丸,暖水或酒下.『金匮』主中恶心腹胀满,猝痛如锥刺,气急口噤如猝死者,捧头起,灌令下咽,须臾当瘥,不瘥更与三丸,当腹中鸣,即吐利便瘥.若口噤者,须化开,从鼻孔用苇管吹入,自下于咽.
【集注】柯琴曰:大便不通,当分阳结阴结.阳结有承气,更衣之剂,阴结又制备急,白散之方.『金匮』用此治中恶,当知寒邪猝中者宜之,若用于温暑热邪,速其死矣.是方允为阴结者立,干姜散中焦寒邪,巴豆逐肠胃冷积,大黄通地道,又能解巴豆毒,是有制之师也.然白散治寒结在胸,故用桔梗佐巴豆,用吐下两解法.此则治寒结肠胃,故用大黄佐姜,巴,以直攻其寒.世徒知有温补之法,而不知有温下之法,所以但讲寒虚,不议及寒实也.【按】世人之情,惟知畏贫,不知畏祸,因其贫遗有祸.病人之情亦多如是,惟知畏虚,不知畏病,因其虚忘其病.殊不知虚犹贫也,病犹祸也.虚而有病,犹夫贫者有祸也,去其祸而但贫,犹可安也.实而有病,犹夫富者有祸也,不去其祸,而其富未可保也.最可笑者,近世之医临诊病家,外饬小心,中存不决.且诿言虚不可攻,纵使病去,正气难复.病人畏惧,自然乐从,受病浅者幸而自愈,设不愈者,另延医至.讵病者先意难入,攻病之药尚未入口,众议咻咻,致明通之士,拂袖而去,坐而待毙,终不悟为庸工之所误也.医者久擅其术,初心原为自全,恬不知耻,久之亦竟以为养病为能,攻病为拙,而举世之病者,皆昧昧于治病也.尝考孙思邈以仲景麻黄,桂,杏,甘草之还魂汤,治猝中昏冒,口噤握固;李杲以仲景巴豆,大黄,干姜之备急丸,治猝中暴死,腹痛满闭,下咽立效.岂二人不知虚实耶?盖上工之医,未诊病时,并不先存意见,亦不生心自全,有是病但用是药耳.柯琴曰:备急丸治寒结肠胃,白散治寒结在胸.于此又可知还魂汤治寒结在胸之表,以散无形之邪气也;白散治寒结在胸之里,以攻有形之痰饮也;备急丸治寒结在肠胃,以攻不化之糟粕也.