1 拼音
fù qiāng jìng dǎn náng qiē chú shù rì jiān shǒu shù lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径（2017年版）
4.1 一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石（ICD-10:K80.203）、胆囊息肉（ICD-10:K82.808）、胆囊胆固醇沉着症（ICD-10:K82.402），需要接受腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）治疗的患者
4.1.2 （二）诊断依据。
1. 慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者；
2. 胆囊壁隆起样病变（息肉或胆固醇沉着症）合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。对无症状病人，如果直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚,仍可考虑手术治疗。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.年龄＜65岁
2.近一周内无急性发作, 无黄疸, 排除Mirizzi综合症
3.无右上腹手术史；
4.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。ASA＜3级
5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或 胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码；
6.有手术适应证，无手术禁忌证；
7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断时，可进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
1天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、血型、B超、胸片、心电图
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超、肺功能、CT
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
腹腔镜胆囊切除术
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时机为术前半小时-1小时；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。
4.1.8 （八）手术日。
1.为入院当天
2.患者入院宣教及健康教育（LC手术的特点、LC手术前的注意事项）；
3.测T、P、BP、R、Wt；
4.主管医师安排患者完成术前检查（血常规、生化1+4、凝血常规、输血前全套、血型、B超、胸片、心电图）
5.完善病历
6.抗菌素皮试：头孢呋辛，氨曲南 （前面药过敏者）
7.组内讨论患者病情及手术方案。
8.手术医生组向病人交代病情，签定手术同意书，完成手术部位标记，开术中医嘱；
9.麻醉医师向患者交代病情，签订麻醉同意书。
4.1.9 （九）术后恢复。
1.修改医嘱：
停一级护理改二级护理
停持续心电监护
停吸氧
低脂半流饮食
观察呼吸状态及腹部体征
观察伤口渗液
观察黄疸、发热、恶心等情况
下床活动
静脉滴注： 5%GNS 500ml
10%GS 500ml
10%氯化钾 30ml
2.术后回病房平卧6小时，继续对症支持治疗；
3.术后6小时可下床活动，8小时可喝水及少量流食；
4.手术医生组次日上午查房，检查手术切口并换敷料，告知病人伤口拆线的时间及地点；
5.患者于次日出院：住院医生准备出院病情证明，给予书面出院健康指导书，交代离院有关事宜，协助办理出院手续告知病人随访电话，
4.1.10 （十）出院标准。
1.血压和脉搏与术前基准相当或不大于术前基准20%以内
2.活动能力与术前接近
3.无恶心呕吐，或症状轻微，口服药物可控制。
4.无明显疼痛，或症状轻微，口服药物可控制。
5.无出血。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症,术中因胆囊炎症重，粘连严重，分离困难，致中转开腹手术,需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
4.2 二、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断_胆囊结石、胆囊息肉、胆囊胆固醇沉着症_（ICD-10： K80.203、K82.808 、K82.402）；行腹腔镜下胆囊切除术
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日标准住院日天
时间 | 住院第１天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 通知手术医生病人到达和预计手术时间；初步确定手术时间 □ 询问病史、体格检查 □ 向患者及家属交待病情及围术期注意事项； □ 访视患者，完成术前准备及评估、制定手术方案 □ 签署授权委托书、手术同意书、自费药品同意书、等文书 □ 日间病历书写 □ 实施手术 □ 术者完成手术记录和术后病程记录 □ 术后医嘱 □ 向家属交待术中情况及注意事项 □ 麻醉科医师术后随访 □ 上级医师查房并评估术后恢复情况及出院指征,交代出院注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 全麻术后护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 术后8小时禁饮禁食 临时医嘱： □ 全麻下行LC手术相关医嘱 □ 术前禁饮禁食8小时 □ 术前补液 □ 一次性导尿包（必要时） □ 止痛（必要时） □ 切口换药 □ 术后静脉输液 |
主要护理工作 | □ 协助患者及家属办理入院手续 □ 责任护士入院宣教 □ 入院护理评估 □ 术前健康宣教 □ 执行术前医嘱 □ 心理护理 □ 术后观察患者病情变化 □术后生活护理、疼痛护理 □ 定时巡视病房 □ 术后健康宣教 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |
医师 签名 |
5 临床路径下载
腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径表单.doc
腹腔镜下胆囊切除术日间手术.docx