阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径(2017年县医院适用版)

目录

1 拼音

zǔ sāi xìng shuì mián hū xī zàn tíng zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )

2 基本信息

《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径(2017年县医院适用版)

4.1 一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ICD–10:I27.9)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》(中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著)。

主要根据病史、体征发现诊断线索;进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断;有条件的可应用多导睡眠监测(PSG)确定诊断。

发现诊断线索:通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。(1)晨起口干(2)响亮而高低不均的鼾声(3)家人发现睡眠中出现呼吸中断现象(4)白天犯困。可以利用问卷评估、发现OSA高危患者。

确定初步诊断:主要利用II~IV型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR和血氧饱和度。需要有经验的专业人员判读结果。

确定诊断:有条件的单位可根据多导睡眠监测(PSG)结果确定诊断:全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和/或低通气达30次以上或每小时超过5次,即睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h者,可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)。常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》(中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著)。

对所有高危患者均进行一般干预。对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变,即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件>15次/h,经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。对≤14次/h的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者,建议转诊。

4.1.4 (四)标准住院日为3~7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10:I27.9睡眠呼吸暂停疾病编码,或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但以OSA为主要诊断及/或在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间的检查项目。

4.1.6.1 1.必需的检查项目:

(1)便携式睡眠呼吸监测,有条件者可行多导睡眠监测;

(2)血常规、尿常规、大便常规;

(3)肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析;

(4)胸部正位片、心电图。

4.1.6.2 2.根据患者病情可选择:

便携式睡眠呼吸监测(有条件者可行多导睡眠监测)、超声心动图、肺功能、心电HOLTER 、24小时动态血压监测、颌面结构的评估,条件具备时可以行X线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅核磁或CT检查等。

4.1.7 (七)出院标准。

1.诊断明确但不需要积极治疗者。

2.通过初筛或PSG检查诊断明确且需要治疗者:

(1)症状明显缓解。

(2)正压通气治疗压力滴定成功并可以出具治疗处方。

4.1.8 (八)变异及原因分析。

1.存在并发症,需要转诊。

2.病情复杂或合并其他睡眠疾病,需要转诊

3.试验性无创通气治疗效果不理想,需要转诊。

4.病情严重,需要有创机械通气者,归入其他路径。

5.存在需要手术或其他治疗的解剖狭窄转入相关科室或转院。

4.2 二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单

适用对象:第一诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征(ICD-10:I27.9)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3–7天

时间

住院第1-3天

住院期间

□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估,发现可能的并发症、合并症;发现可能的病因;病情严重程度分级

□上级医师查房

□明确初步诊断,决定诊治方案,包括预约睡眠呼吸监测(便携式睡眠呼吸监测或PSG)或直接进行治疗

□开化验单

□完成病历书写

□上级医师查房

□评估辅助检查的结果

□根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症

□观察治疗的不良反应

□指导无创呼吸机的正确应用

□住院医师书写病程记录

长期医嘱

□呼吸内科护理常规

□一/二/三级护理常规(根据病情)

□控制性氧疗(根据病情)

□无创呼吸机治疗

临时医嘱:

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、甲状腺功能(必要时)

□胸片、心电图、B超

□肺功能、超声心动图、头颅MRI (必要时)

□多导生理记录仪睡眠呼吸监测或初筛监测

□多导睡眠监测辅助无创呼吸机压力滴定

长期医嘱:

□呼吸内科护理常规

□一/二/三级护理常规(根据病情)

□控制性氧疗(根据病情)

□根据病情调整治疗

□无创呼吸机治疗

临时医嘱

□复查血常规、血气分析(必要时)

□气道正压通气压力水平的调整与治疗

□治疗的同时复查夜间经皮氧饱和度监测或便携式睡眠呼吸监测,必要时在PSG 监测下进行治疗

主要护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估、护理计划

□观察患者情况

□指导正压通气治疗

□静脉取血

□进行戒烟建议和健康宣教,特别是睡眠卫生教育

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

□观察患者一般情况及病情变化

□观察疗效及治疗反应

□解决正压通气治疗相关问题

□疾病相关健康教育

□制定相关的运动、饮食控制和随访计划

病情变异记录

□无□有,原因:

1. 发现有严重并发症或合并症

2. 发现有可以通过外科治疗或口器矫正的病因

3. 病情危重者

□无□有,原因:

1.病情恶化者

2.新出现严重的多系统并发症

3.需要外科治疗或口器矫正

护士

签名



医师

签名



时间

出院前1–3天

出院日

□上级医师查房

□评估治疗效果

□确定出院日期及出院后治疗方案

□完成上级医师查房记录

□完成出院小结

□向患者交待出院后注意事项

□预约复诊日期

长期医嘱:

□基本同前

□根据病情调整

临时医嘱:

□根据需要,复查有关检查

出院医嘱:

□出院带药

□无创呼吸机处方

□门诊随诊、定期随访

主要

护理

工作

□观察患者一般情况

□观察正压通气疗效和副作用

□指导呼吸康复训练(根据需要)

□出院准备指导

□出院注意事项(戒烟酒、控制体重)

□帮助患者办理出院手续

□出院指导

病情变异记录

□无□有,原因:

1.无创呼吸机应用的副作用

2.需要转入其他科进行治疗

□无□有,原因:

1.需要转入其他上级医院进行治疗

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

睡眠呼吸障碍(县医院适用版).docx

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单.doc

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