1 拼音
zuǒ xīn fáng xīn lǜ
2 注解
3 疾病别名
左房心律
4 疾病代码
ICD:I49
5 疾病分类
心血管内科
6 疾病概述
左房心律(left atrial rhythms，LAR)是1963 年Mirowski 首先提出的一种规律的、心率正常，异位节律点位于左心房的心律。是一种临床较少见的心律失常。
7 疾病描述
左房心律(left atrial rhythms，LAR)是1963 年Mirowski 首先提出的一种规律的、心率正常，异位节律点位于左心房的心律。是一种临床较少见的心律失常。
8 症状体征
临床症状多为原发疾病的表现，左心房心律本身无明显临床症状。
9 疾病病因
左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上，例如先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗死、肺心病以及肝炎、精神分裂、部分健康人。
10 病理生理
左心房心律的异位起搏点可位于左心房的前壁、后壁、上部或下部，由于部位不同，心房的除极向量也有不同，但总的激动方向是从左向右的，故PV6 总是倒置的。
11 诊断检查
诊断：根据病史、症状、体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。
实验室检查：目前尚无相关资料。
其他辅助检查：主要依靠心电图检查：
1.心电图检查
(1)左房心律典型心电图表现：
①P 波在V6、Ⅰ导联倒置。
②其他导联的P 波视异位起搏点的位置而异。例如：A.左心房后壁：PV1 直立，呈圆顶尖角形。B.左心房前壁：PV1～V6 全部倒置(有时PV1、PV2 直立)。C.左心房前壁或后壁的下部：PⅡ、PⅢ、PaVF 倒置。如系前壁则PV1，倒置，后壁则PV1 直立。D.左心房的前壁或后壁的上部：PⅡ、PⅢ、PaVF 直立。如系前壁则PV1 倒置，后壁则PV1 直立(图1)。
③V1 导联P 波直立时可呈圆顶尖角形。
④P-R 间期为0.12～0.20s。
⑤QRS 波形态、时限正常，为室上性，节律齐。
⑥频率同窦性心律，可慢至45～59 次/min，快至100～120 次/min。
(2)对左房心律典型心电图的细述：
①肢体导联的P 波形态：A.PⅠ导联：PⅠ波倒置。其原因是左心房的冲动自左向右传导，其除极方向背离Ⅰ导联的电轴。如果冲动起源于左心房的后部，冲动将自右向左传导。根据Burger 的不等边叁角形的原理，Ⅰ导联与水平线成一角度，Ⅰ导联正侧向上倾斜，故左房向量向上及向右时，仍可投影于Ⅰ导联的正侧，Ⅰ导联的P 波平坦或双向。因此，Ⅰ导联的P 波直立不能否认左房心律。B.Ⅱ、Ⅲ和aVF 导联：Ⅱ、aVF 导联上的P 波一般为倒置，PⅢ导联的P 波多数倒置，少数呈双向或平坦；aVR 的P 波总是直立的，aVL 的P 波多数为直立,但也可呈平坦、双向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P 倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部，其心房轴在－75°～－120°。心房向量自下而上，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF 的导联轴的负侧所致。如起搏点在左房的上部，心房电轴在＋180°～ ＋90°之间，心房向量系向右、向下及向后，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联轴正侧，使Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上的P 波方向大致如正常。
②右胸前导联（V1～V3）的P 波形态：V1 的P 波常直立，V2、V3的P 波直立者亦不少见，但也有呈双向或平坦。在罕见的情况下V3 的P 波可倒置。
③左胸前导联（V4～V6）的P 波形态：V4～V6 的P 波常倒置。Mirowski 认为V6 导联的P 波倒置是诊断左房心律最敏感、最具特征性的改变。只要V6 导联的P波倒置，即使V1 的P 波直立或平坦，仍可诊断为左房心律。
④P-R 间期：左房心律与正常窦性心律之间无明显不同。也可发生房室传导阻滞；P-R 间期也可缩短至0.10s。
⑤左房心律的频率、影响因素：左房心律与窦性心律相同，节律是规则的，频率范围相似，可慢至45～59 次/min，快至101～120 次/min。有人认为经运动、压迫眼球或行Valsalva 运动，或打喷嚏等时，可使左房心律与窦性心律互相转化。有报告左房心律与体位有关，在卧位时即发生，坐位或直立可转为窦性心律。有人报道左房心律可并发心房扑动，扑动波在V1 导联上可呈圆顶尖角形。心房扑动波在V5、V6 导联上倒置，表示心房扑动时异位起搏点在左房。
(3)心房心律心电图的分型：Mirowski 指出在临床上所看到的左心房心律有下述叁型：Ⅰ型：Ⅰ、V6 导联的P 波倒置，V1 可见圆顶尖角形P 波。Ⅱ型：Ⅰ、V6 导联的P 波倒置，在V1 没有圆顶尖角形P 波。Ⅲ型：V6 导联的P 波倒置，Ⅰ导联的P 波直立或平坦。
2.电生理检查 通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测，了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点。结果认为：Ⅰ导联P 波倒置及V6导联P 波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准。而V1 导联圆顶尖角形P 波仅为一项辅助诊断标准。
12 鉴别诊断
1.房室交接区性心律及冠状窦性心律 Cohn 等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分。临床上也无鉴别意义，故统称为房室交接区性心律。当心房冲动呈逆行方向时，代表额面向量的肢体导联的P 波电轴不能鉴别交接区性心律，只有代表水平面向量的胸导联，才能鉴别房室交接区性心律，因其P波空间向量自右向左，自前向后，故PV1 应倒置、平坦或双向，亦无圆顶尖角形特点。PV4～V6 直立。而左心房心律P 波空间向量与其相反，为自左向右，自后向前，因此PV4～V6 应倒置，PV1 直立可呈现特异形图形。
2.右心房负荷过重 右心房负荷过重时，可引起PⅠ倒置，易误为左心房心律。但Ⅰ导联不呈水平方向，而是其负侧向下倾斜，故右心房负荷增大时。心房电轴右偏但不一定超过90°即可投影于Ⅰ导联轴的负侧，使PⅠ倒置，但Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波方向正常，PV5～V6 应直立。
13 治疗方案
1.左心房心律无特殊治疗，主要为病因治疗。
2.有时刺激迷走神经可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。有报告用普萘洛尔(心得安)、阿托品等治疗后，左房心律可转为窦性心律。
14 并发症
目前尚无相关资料。
15 预后及预防
预后：左心房心律可转为窦性心律，其预后良好。
预防：因左房心律对血流动力学无明显影响，故无需特殊预防和治疗。必要时提高窦性心律的频率，左房心律可自行消失。
16 流行病学
左房心律是一种少见的心律失常。田中等1970 年在5000 例其他疾病患者中检出2 例左房心律，占0.04%。各年龄皆可见到。
17 特别提示
由于左房心律对血流动力学无明显影响，故无需特殊预防和治疗。必要时提高窦性心律的频率，左房心律可自行消失。