1 拼音
zì tǐ gāo wán yí zhí shù
2 英文参考
autotransplantation of the testis
3 手术名称
自体睾丸移植术
4 别名
自体睾丸移植
5 分类
泌尿外科/阴囊及其内容物手术/睾丸移植术
6 ICD编码
62.6901
7 概述
自体睾丸移植是高位腹腔隐睾的外科治疗方法，也适用于睾丸牵引固定术失败的患者。1985年王玲珑等报告14只自体睾丸移植（人、犬各7只），术后移植睾丸功能及形态均获良好。综合国内7组38只自体睾丸移植资料，术后35只睾丸获移植成功，3只睾丸萎缩；2例成年高位隐睾患者自体睾丸移植术后行移植睾丸活检，术后120d见有精子细胞，术后1年睾丸组织学已接近正常；4例成年患者于术后1年在精液中出现少量活动精子。1993年Oesterwitz等统计245例自体睾丸移植患者，其成功率为87%，并强调静脉吻合理想与否对其成功至关重要。因此，对于高位隐睾患者，采用常规手术无法使睾丸下降至阴囊内者，以选用自体睾丸移植术较为理想（图7.9.11.1-1，7.9.11.1-2）。
8 适应症
自体睾丸移植术适用于：
1.高位隐睾无法行睾丸牵引固定术者。
2.外伤或手术损伤精索血管而无法修补者。
3.睾丸牵引固定手术失败者。
4.睾丸异位无法牵引到阴囊内者。
9 禁忌症
成人单侧隐睾已萎缩者。
10 术前准备
1. 4℃的等渗盐水。
2.肝素等渗盐水溶液（肝素12500U＋等渗盐水100ml）。
3.肝素普鲁卡普鲁卡因溶液（肝素12500U＋2%普鲁卡因200ml）。
4.常规腹股沟区及会阴部皮肤准备。
11 麻醉和体位
持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
仰卧位。
12 手术步骤
1.切口 自外环口到内环口，逐层切开，暴露腹股沟管，必要时向上延长，向内推开腹膜依次探查寻找睾丸，特别注意内环口、髂窝及肾下极。如确找不到睾丸，可以从膀胱后外侧先找到输精管，再沿输精管找到睾丸（图7.9.11.1-3）。
2.解剖腹壁下动、静脉 于腹直肌与腹膜之间找到腹壁下动、静脉，游离足够长度后，动静脉分别标记切断，血管远心端结扎，近心端用微型血管夹夹住，血管周围滴入肝素普鲁卡普鲁卡因溶液，盐水纱布保护备用。
3.游离精索血管 切断睾丸引带，游离精索血管，尽可能向近心端分离，在精索血管起始部分离出精索内动、静脉，分别标记切断。近心端结扎，远心端用微型血管夹夹住；立即将睾丸置入盛有4℃等渗盐水的弯盘中，并用肝素等渗盐水溶液冲洗精索内动、静脉。在显微镜下修剪血管断端的外膜和旁膜。
4.血管吻合 在手术显微镜下，将精索内动、静脉分别与腹壁下动、静脉端端吻合，用10-0无损伤尼龙线间断缝合，吻合完毕后，先去静脉血管夹再去动脉血管夹（图7.9.11.1-4）。
5.若输精管长度不够，可向盆腔方向游离输精管，注意勿损伤营养血管。
6.分离阴囊及固定睾丸 用示指从切口下角的腹壁浅筋膜深面向阴囊钝性分离，直达阴囊底部形成囊袋（图7.9.11.1-5）。将睾丸牵入阴囊并与肉膜固定，保持血管及精索无扭转、无张力。
7.阴囊底部留置皮片引流，缝合腹股沟切口（图7.9.11.1-6）。
13 术中注意要点
1.高位隐睾往往不易被发现，应仔细寻找，必要时打开腹腔探查，有时睾丸被疝囊包裹，打开疝囊即可找到睾丸。
2.术中尽可能游离精索，将睾丸牵引至阴囊内固定，只有在精索过短时才做睾丸自体移植。
3.吻合血管前用肝素等渗盐水反复冲洗血管断端，若发现内膜不光滑，应切除部分血管，避免血栓形成。
4.双侧高位隐睾需行自体移植时，最好先做一侧，半年后再行对侧睾丸自体移植。
14 术后处理
1.卧床休息1周。
2.垫高阴囊，避免精索血管痉挛或血栓形成。
3.严密观察睾丸大小、硬度，如睾丸明显肿大、阴囊严重水肿，应立即减压。
4.应用低分子右旋糖酐，每天500～1000ml，连用3～5d。用时注意有无伤口渗血，如渗血严重，应立即停止使用。
5.应用小剂量血管扩张剂，如潘生丁等。
6.应用抗生素预防感染。
15 述评
1.阴囊皮肤明显水肿 可垫高阴囊，用红外线烤灯照射，促进血液循环、防止血管痉挛。水肿严重者，可用粗针穿刺放液或切开引流。
2.渗血 如发现伤口明显渗血，一般在停用扩血管药物后渗血即可停止。
3.移植睾丸萎缩 属晚期并发症。