1 拼音
zǐ gōng tǐ bù qiē kāi zǐ gōng qiē chú shù
2 手术名称
子宫体部切开子宫切除术
3 分类
妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术
4 ICD编码
68.4 04
5 概述
子宫体部切开子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤较大,或宫颈多发肌瘤,或子宫颈肌瘤伴有子宫体部肌瘤时,往往使邻近器官异位,行子宫切除术时,常造成手术困难,用常规方式难以进行,常常需要改变手术操作步骤(图11.1.4.1.3.5.5-1~11.1.4.1.3.5.5-6)。
6 适应症
子宫体部切开子宫切除术适用于子宫下段或子宫颈肌瘤较大,伸入阴道,且粘连严重,无法常规式子宫切除者。
7 禁忌症
子宫体部亦粘连严重,肌瘤较多者不易进行。
8 术前准备
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.宫颈刮片查癌细胞。
3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人,术前应做诊断性刮宫,全面了解子宫情况,除外内膜病变,以确定卵巢的去留。
4.术前3d,每日用消毒液(1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液)灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。
5.肠道准备。
9 麻醉和体位
一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位。
10 手术步骤
10.1 1.腹壁切开。
10.2 2.切断缝扎圆韧带
同全子宫切除,肌瘤位于子宫下段,较大,圆韧带可能已展平,应仔细辨清后处理。
10.3 3.子宫前壁底部及体部切开
肿瘤较大时,仅见有部分宫体,以带齿血管钳夹持提拉子宫,于体部前壁无粘连处纵行切开,达肌瘤(图11.1.4.1.3.5.5-7)。
10.4 4.剥离肿瘤
子宫切开后,可见到肌壁间肌瘤的界限,组织钳夹持子宫肌壁切缘,以刀柄或手指伸入进行分离,直达子宫肌瘤的最低部位,有时肌瘤伸至直肠阴道隔,如此在肌壁间分离,不易损伤脏器(图11.1.4.1.3.5.5-8)。
10.5 5.切除子宫
肿瘤剥出后,子宫缩小,但其伸入直肠阴道隔的部分可以扩张得很长且宽,可将子宫向上牵拉轻轻剥出,或另手进入宫腔支撑进行剥离,直至全部宫壁剥出后,以粗丝线简单缝合子宫切口,按常规切除子宫。
10.6 6.空腔处理
子宫切除后直肠阴道隔处留有较深较大的空腔,剥离面上的出血应进行电凝或缝扎,然后以2-0号肠线或细丝线稀疏间断缝合以关闭空腔。注意缝合线勿穿透阴道、直肠或膀胱壁,以免感染。
11 术中注意要点
1.上述几种特殊形式的子宫切除方法,多为子宫颈或下段肌瘤较大,粘连严重的病人,因此分离过程应格外注意,防止脏器损伤及出血。
2.切开子宫时应保护手术野和伤口,以防子宫内膜异位发生或感染,手进宫腔操作完毕应更换手套。
3.肿瘤较大,特别伸入至直肠阴道隔时,常分离困难,有时需将肿瘤碎解剥出。操作中不宜硬性撕拉,以免血管断裂造成出血。必要时用血管钳钳夹后切断。
12 术后处理
子宫体部切开子宫切除术术后做如下处理:
1.同一般妇科腹部手术后处理。
2.应用抗生素防感染。
3.肠道准备。
13 并发症
阴道断端出血:全子宫切除术后2d,可能有少量阴道流血,多为术中残留的阴道积血,不需处理。术后7d左右,由于缝线吸收和脱落,可发生局部少量渗血,多为淡红或浆液性渗出,持续2~3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长,应注意有无感染,进行检查,根据情况处理。如术后短时间内发生阴道活动性出血,应立即进行检查,找出原因,如系断端出血,可用纱布压迫,如为活动出血,应立即局部结扎或钳夹止血或电凝止血,量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血,多因线结脱落或感染,断端感染裂开者,可用碘仿纱布压迫,如为盆腔血肿,必要时开腹止血。