1 拼音
zǐ gōng qiāng shā bù tiáo tián sāi shù
2 操作名称
子宫腔纱布条填塞术
3 适应证
子宫腔纱布条填塞术适用于：
1.子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。阴道分娩者由于易感染、不易塞紧等原因，目前不常用。剖宫产时直视下填塞纱布，止血效果较好。
2.前置胎盘剖宫产时，子宫下段收缩不佳致大量出血，经宫缩剂和其他治疗无效。
4 禁忌证
1.宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。如产道损伤、胎盘残留、胎盘植入等。
2.羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。
5 准备
1.准备妥长6m，宽8cm，厚8层的纱布，卷成一圈，用手术巾包裹，消毒后放置手术室待用。
2.胎盘钳或卵圆钳1把消毒备用。
3.给予适量镇静剂。
6 方法
阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。
6.1 经阴道填塞纱布术
（1）用时将纱布用生理盐水或甲硝唑盐水浸湿并挤干后待用。
（2）填塞纱布术：宫腔内填塞纱布的方法有徒手法和器械法两种。
①用手填塞法：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中、示指挟纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S形来回填塞，用四指把纱布压紧。自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。纱布断端头处于阴道内。
②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。
（3）术后监测：
①填塞纱布后，注射子宫收缩剂，必要时静脉滴注宫缩剂。
②腹部用甲紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。
③保留导尿管，定期观察尿量。
④保持静脉通路，做好输血准备。
⑤监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征，有条件的单位可心电监护。
⑥预防性应用抗生素，防治感染。
（4）抽取纱布：
①术后24～48h取出纱布，有明显的宫内感染症状者可在12h后取出。
②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。应用宫缩剂15～30min后开始抽取纱布。
③取纱布动作要缓慢、轻柔，同时按压宫底，了解宫缩，一般时间为15～20min。
④取出纱布行细菌培养和药敏试验。
6.2 经剖宫产切口填塞纱布
若剖宫产时发生产后出血，要经剖宫产切口填塞纱布。填塞亦从宫底部开始，方法同前。填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度。先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。用可吸收线缝合子宫切口，分别从切口两端向中间缝合，直视每次进针和出针，避开纱布；缝到中间，当剩下容一指的缝隙时，用手指进宫腔探查已缝合的切口，确定缝线未缝到纱布后关闭宫腔。
手术后观察、取纱布的方法同经阴道填塞纱布的方法。
7 注意事项
1.纱布经折叠后要求边缘光整。若宫腔较大，需要几条纱布，应在纱布间行端端缝合。
2.经阴道填塞纱布前，要重复外阴、阴道消毒，术者应遵守无菌操作技术，严防感染。
3.务必使整个子宫腔和阴道填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙，达到有效止血的目的。
4.剖宫产子宫下段填塞纱布，先把断端塞入阴道，再从宫颈向切口部位填塞。因此，要估计需要的纱布长度，以免纱布太长或太短。
5.剖宫产时填塞纱布条，在缝合子宫切口时，注意不要缝到纱布条。术中发现切口缝合时缝到纱布，应拆开重新缝合。
6.子宫腔内填塞纱布后，若仍存在宫腔内出血，往往表现为出血量与阴道流血量不一致。需要根据阴道出血量、宫底高度改变、血容量改变等情况综合分析。一旦确定出血继续存在，需要再次手术。
7.纱布取出后子宫未及时收缩，可导致再次产后出血。因此，抽取纱布要在手术室进行，动作要缓慢、轻柔，同时，要应用宫缩剂或按摩宫底等方法促进宫缩。若应用各种方法后仍有宫腔内出血，需要再次手术。
8.并发症
（1）宫腔感染：在宫腔内大量的纱布是细菌良好的培养基，同时，经阴道塞入的纱布可能把细菌带入，易发生宫腔感染，纱布填塞的时间越长，感染的机会越大。
（2）再次出血：手术后子宫收缩可能进一步放松，纱布没有达到压迫止血的目的，术后仍有继续出血的可能。抽取纱布时亦易再次出血。