1 拼音
zhū wǎng mó náng zhǒng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )
2 基本信息
《蛛网膜囊肿临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
蛛网膜囊肿临床路径（2017年版）
4.1 一、蛛网膜囊肿临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为蛛网膜囊肿（G93.001）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
4.1.2.1 1.临床表现：
（1）大多数蛛网膜囊肿多无明显临床症状，多为偶然发现
（2）一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。例如：颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿;头痛；癫痫;颅内压增高;发育迟缓;行为改变;恶心;偏瘫；共济失调等各种临床表现
4.1.2.2 2.辅助检查：
包括头颅CT、MRI（尤其是脑脊液流动MR）、脑池造影。其中脑脊液流动MR是主要判断囊肿是否需要手术干预的一个指标，
4.1.2.3 3.实验室检查：
目前诊断蛛网膜囊肿主要依据形态学特征，尚缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，如条件允许可做基因检测，有助诊断。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
4.1.3.1 （一）手术指征
对于无临床症状者多不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除。
4.1.3.2 （二）术式选择：
1.引流囊肿:内引流囊液至硬膜下腔；囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。
2.囊壁切开：开颅手术切除囊肿；各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。
4.1.4 （四）标准住院日为10-14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合蛛网膜囊肿的疾病编码，已发生临床症状具备手术指征的患者。
2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；
（2）术前应该对患者进行充分的评估，包括临床评估分型、影像学评估（MR脑脊液流动检测），必要时可行脑池造影
（3）心电图、胸部X线平片。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。经患者术后预防性使用抗菌药物2-3天。
4.1.8 （八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：根据不同情况选择手术术式
3.手术内置物：颅骨固定材料（开颅手术）。
4.术中用药：抗菌药物。
5.术后用药：止血剂、脱水药、抗癫痫药。
6.输血：视术中情况决定。
7.病理：有。
4.1.9 （九）术后住院恢复7-10天。
1.常规的静脉补液，抗菌药物，预防癫痫治疗，神经保护剂（必要时）。
2.减少患儿疼痛或哭吵可能。
4.1.10 （十）出院标准。
1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。
2.无发热。
3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.根据患者病情，安排相应的术前检查，围手术期出现不可预测的出血或感染事件，可能延长住院时间，增加治疗费用。
2.术后随访，包括症状和影像学检查。
4.2 二、蛛网膜囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为蛛网膜囊肿（G93.001）
行囊肿腹腔分流术 2.3401
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10-14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-5天（手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房 □ 术前评估（完善MR脑脊液流动检测，必要患者行脑池造影） □ 初步确定手术方式和日期 | □ 完成术前准备与术前评估，完成术前小结，术前讨论记录，上级医师查房记录 □ 根据患者病情确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 术前有预防性抗癫痫3天 □ 向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书 □ 向患者和家属交代围手术期注意事项 | □ 实施手术 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代手术过程情况及注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） □ 预防性抗癫痫 临时医嘱： □ 化验检查（血尿常规，血型，肝肾功能+电解质+血糖，感染性疾病筛查，凝血功能）心电图，胸片 □ 头颅CT □ 肺功能、超声心动（视患者情况而定） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） □ 患者既往基础用药 □ 预防性抗癫痫 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规明日全麻下行直接和间接的血管重建手术 □ 术前禁食水 □ 一次性导尿包 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 平卧位 □ 次日改半流食/其他 □ 氧气吸入，心电监护 □ 记24小时出入量 □ 止血药物 □ 预防性抗菌药物 □ 控制血压和血糖 □ 必要时抑酸治疗（预防应激性溃疡药物） 临时医嘱： □ 抗菌药物（术前0.5小时用） □ 镇痛，止吐 □ 查血常规，电解质，血气等，酌情对症处理 □ 头颅CT：除外颅内出血、硬脑膜外血肿等、梗塞等（酌情） □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境，设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教，备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁食水 | □ 随时观察患者病情变 □ 术后心理和生活护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第5-7天 （术后第1-2天） | 住院第6-13天 （术后第3-9天） | 至住院第10-14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 注意意识状态、体温、尿量等，注意水电解质平衡，予对症处理 □ 酌情复查CT | □ 上级医师查房，观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 调整药物剂量 | □ 上级医师查房，评估切口愈合情况，有无手术并发症，判断患者血流重建情况完成出院记录、病历首页、出院证明等 □ 向患者交代出院注意事项：复诊时间、地点、检查项目、紧急情况时的处理 □ 将“蛛网膜囊肿随访表”交患者 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 □ 丙戊酸钠 0.2 tidpo □ 脱水药物、激素 □ 应用抑酸药（预防应激性溃疡） □ 抗菌药物应用2-3天 □ 抗血管痉挛、扩容 □ 止血 □ 神经血管营养药物 □ 控制血压和血糖 临时医嘱： □ 补液：保持出入量平衡 □ 监测内环境 | 长期医嘱： □ 丙戊酸钠 0.2 tidpo □ 脱水药物 □ 应用抑酸药（预防应激性溃疡） □ 抗菌药物应用2-3天 □ 抗血管痉挛、扩容 □ 止血 □ 神经血管营养药物 □ 控制血压和血糖 临时医嘱： □ 常规两天拔除负压球 □ 经额手术拆线（7-8天） | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期随访 |
主要 护理 工作 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
蛛网膜囊肿.doc
蛛网膜囊肿临床路径表单.doc