1 拼音
zhōng shū shén jīng xì tǒng bái xuè bìng lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《中枢神经系统白血病临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
中枢神经系统白血病临床路径（2017年版）
4.1 一、中枢神经系统白血病临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
确定为中枢神经系统侵犯的急性白血病患者。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《白血病治疗学》（陆道培主编，科学出版社，2012年，第二版）。
1. 白血病患者出现神经系统症状体征，如颅内高压表现、颅神经或脑实质浸润特征、精神异常、意识障碍等
2. 脑脊液改变：
1）. 脑脊液压力>200 mmH2O或>60滴/分钟
2）. 白细胞计数>1×107/L
3）. 蛋白>0.45 g/L
4）. 脑脊液滴片干燥后染色，发现白血病细胞
5）. 多参数流式细胞仪检测发现具有白血病免疫表型的细胞
3. 需除外其它中枢神经系统病变，如感染
符合上述第3项，及第2项中4）和5）以外任一条的，为可疑中枢神经系统白血病；符合上述第3项，及第2项中4）和5）任一条，或1）-3）中任何两条，可诊断为中枢神经系统白血病。
符合上述第3项，但无脑脊液改变，有头痛、恶性、呕吐等非颅内高压特异性表现的，不足以诊断中枢神经系统白血病；而有其它中枢神经系统症状体征的白血病患者，可疑诊断为中枢神经系统白血病。
4.1.3 （三）进入路径标准。
白血病患者治疗期间，发现中枢神经系统白血病的患者。
4.1.4 （四）标准住院日。
需结合原发白血病确定住院日。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1. 血常规
2. 出凝血
4. ECG
5. 影像（MRI/PET-CT/CT）
6. 脑脊液常规、生化、细胞病理、流式细胞仪免疫表型分析
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
鞘内注射MTX、Ara-C和地塞米松。
4.1.7 （七）出院标准。
需结合原发白血病确定住院日。
4.2 二、中枢神经系统白血病临床路径表单
适用对象：第一诊断_中枢神经系统白血病（ICD-10：）；行___________________术
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 |
诊 疗 工 作 | □ 采集病史 □ 体检 □ 签署医疗文件 | □ 完善检查 □ 鞘注化疗药 □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ □ 临时医嘱： □ 血常规 □ ECG □ 出凝血 □ MRI/CT/PET-CT | 长期医嘱： □ □ 临时医嘱： □ 脑脊液常规 □ 脑脊液生化 □ 脑脊液细胞病理血液检查 □ 脑脊液流式细胞仪免疫表型分析（有条件时） □ MTX 10mg，鞘注 □ Ara-C 50 mg，鞘注 □ 地塞米松10 mg，鞘注 |
护理工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
中枢神经系统白血病.docx
中枢神经系统白血病临床路径表单.doc