1 拼音
zhōng mò qī shèn zāng bìng cháng guī xuè yè tòu xī zhì liáo lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )
2 基本信息
《终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月19日《卫生部办公厅关于印发肾病学专业6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕58号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发肾病学专业6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕58号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗、腹膜透析并发腹膜炎、急性肾盂肾炎、急性药物过敏性间质性肾炎、终末期肾脏病常规血液透析治疗和慢性肾脏病贫血等肾病学专业6个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载肾病学专业6个病种临床路径。
联系人:卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话:010-68792826、68792730
二○一一年四月十九日
4 临床路径全文
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径(2011年版)
4.1 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为终末期肾病(ICD-10:N18.0)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/(min·1.73m2)或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路:自体动静脉内瘘、移植人造血管,或者半永久性深静脉置管。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《血液净化标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)。
4.1.4 (四)标准住院日为7–10天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.0终末期肾病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要
特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)2–7天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH;
(3)胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
4.1.7 (七)开始血液透析日为入院第3–5天(视病情决定)。1.一般首次透析时间不超过2–3小时,以后根据病情
逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(每周2次透析者5.0–5.5小时/次,每周3次透析者4.0–4.5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时)。
2.选择合适的透析器,一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢,可设定为150–200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。
4.1.8 (八)出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食(每日蛋白摄入量:1.2g/kg/d)。
4.确定透析方案,出院后进行维持性血液透析。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时,需要进行相关的诊断和治疗。
4.2 二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18.0)
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7–10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2–5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病历书写 □ 签署血液透析知情同意书 □ 向患者及家属交待血液透析注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往的基础用药 □ 内瘘或人造血管侧血管保护 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血 型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH □ 胸片、心电图、超声心动图 □ 内瘘或人造血管彩超(必要时) | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 □ 内瘘或人造血管侧血管保护 临时医嘱: □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和 护理进行宣教 |
病情 变异 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第6–9天 | 住院第7-10天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 开始血液透析 □ 上级医师查房,确定患者维持性血液透 析方案 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房,进行血管通路评估,确定 有无并发症;评估透析情况,确定有无急性并发症,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交待出院后的注意事项 □ 向患者交待维持性血液透析治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 内瘘或人造血管侧血管保护 临时医嘱: □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 针对血液透析开始后的内瘘、人造血管 或深静脉置管的保养和护理进行进一步 的宣教 □ 针对血液透析的急性并发症进行宣教 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
终末期肾脏病常规血液透析治疗.doc