1 拼音
zhèn fā xìng shì shàng xìng xīn dòng guò sù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《阵发性室上性心动过速临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
阵发性室上性心动过速临床路径（2016年版）
4.1 一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。行药物复律、直流电复律及射频消融术。
4.1.2 （二）诊断依据
心电图检查
（1）快而规则的QRS波群，通常QRS波群时限正常。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。
（2）心律规则，频率在150–250次/分之间。
（3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。
（4）部分病例ST段下移，T波低平或倒置。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。
2. 刺激迷走神经。
3.药物治疗或直流电复律。
4.导管消融治疗
5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。
4.1.4 （四）标准住院日为4－7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：I47.113阵发性室上性心动过速疾病编码。
2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。
3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院后1-2天
1.必需的检查项目：
（1）12导联心电图;
胸部正侧位片;
心脏彩超;Holter
血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白。
凝血功能
血常规+血型
乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗HIV
根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析;
4.1.7 （七）复查的检查项目
1.必需的复查项目：心电图。
2.根据病情需要复查血气、电解质等。
4.1.8 （八）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。
4.1.9 （九）变异及原因分析
患者入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等，或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用，等。
4.2 二、阵发性室上性心动过速临床路径表单
适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）
患者姓名： 性别： 年龄： 病例号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日4–8天
发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分
时间 | 到达急诊 （0–10分钟） | 到达急诊 （0–30分钟） | 到达急诊 （0–24小时） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 描记12导联心电图 □ 评价心电图 □ 询问病史 □ 检查生命体征，体格检查 □ 完成血流动力学评估 □ 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字 | □ 请上级医师会诊 □ 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 □ 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施，给予药物复律 □ 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 □ 向家属交代病情，签署相关知情同意书 | □ 评价病史及基础病，分析各项化验结果 □ 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 □ 准备收入相关病房 □ 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程” □ 密切观察患者心律情况 □如发作时心室率低于200bpm，每年发作＜3次，药物复律后可出院，发作频繁后行射频消融治疗。 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 吸氧 □ 心电、血压和血氧监测 临时医嘱： □ 描记12导联心电图 □ 血清心肌酶肌钙蛋白测定 □ 血常规＋血型□ 动脉血气分析 □ 凝血功能 □ 电解质、肝功、肾功 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 每小时测量记录生命体征 □ 卧床、禁食水 □ 心电、血压和血氧监测 □ 吸氧 临时医嘱： □ 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） □ 直流电复律（按需） □ 描记12导联心电图（转复后） □ 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选） | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 卧床 □ 心电、血压和血氧监测 □ 吸氧 临时医嘱： □ 针对异常化验指标进行复查 |
主要护理工作 | □ 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 □ 取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 | □ 一级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化） | □ 一级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化） |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病情及体格检查 了解近1-2周服用抗心律失常药物情况 □ 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 □请上级医师看病人，确定下一步治疗方案，如行射频消融停用一切抗心律失常药物 □ 完成病历书写 □ 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 □ 如患者病情重，应当及时通知上级医师 | □ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 确定行射频消融术 □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容） □ 完成术前检查 □ 告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书 □ 提手术 □ 与术者沟通，确定手术时间 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ I或II级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测（按需） □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱 □ 描记12导联心电图 □ Holter □ 超声心动图 □胸部正侧位片 | 长期医嘱 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测（按需） □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院宣教 □ 病房设施及相关规定介绍 □ 心理及生活护理 | □ 心理及生活护理 □ 指导患者相关治疗和检查活动 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
时间 | 住院第3–4天 | 住院第4–7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容） □ 上级医师查房 □ 射频消融术 | □ 上级医师查房准其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测（按需） □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱 | 出院医嘱 □ 出院医嘱 □ 门诊随访 |
主要护理工作 | □ 观察患者一般状况 | □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
5 临床路径下载
阵发性室上性心动过速临床路径.doc