掌腱膜挛缩的手术治疗

目录

1 拼音

zhǎng jiàn mó luán suō de shǒu shù zhì liáo

2 英文参考

operative treatment of dupuytren’s contracture

3 手术名称

掌腱膜挛缩的手术治疗

4 别名

迪皮特朗挛缩手术;Dupuytren挛缩手术;operation for contracture of palmar fascia;operation for palmar aponeurosis contracture

5 分类

骨科/手外科手术/非感染性疾患的手术治疗

6 ICD编码

82.9103

7 概述

掌腱膜挛缩是掌腱膜的全部或部分由于组织增殖增厚、收缩使手的掌指关节及近节指间关节屈曲挛缩为特点的手部畸形。掌腱膜是由于手部深筋膜浅层增厚而成,呈倒三角形,近端与腕横韧带的远侧相连,并有部分纤维与掌长肌腱连接(图3.9.4.4-1,3.9.4.4-2)。掌腱膜分为三部分,两侧部较弱分别覆盖于大、小鱼际上形成鱼际筋膜及小鱼际筋膜,中央部对掌骨小头呈放射状和指屈肌腱方向一致,与相应手指的腱鞘及掌指关节的侧副韧带相融合称为腱前束。掌腱膜的掌面有垂直纤维与手掌皮肤紧密相连,特别在掌指屈曲横纹处更明显。掌腱膜的大部分纤维为纵行,接近掌骨小头深层有横形纤维相连,形成掌浅横韧带。掌腱膜向远端延伸至每个手指分成三束,一为中央束达手指全长,位于指掌侧中央与皮肤相连,两侧束与屈肌纤维鞘管、骨膜及关节囊相连。但不至远侧指间关节。

掌腱膜挛缩的病因尚不清楚。Skoog指出本病有家族史,肯定有遗传性,一家中常有数人或在几代中发病。某些疾病如内分泌紊乱、类风湿、酒精中毒、糖尿病等常伴有掌腱膜挛缩。外伤和本病关系不甚大。

掌腱膜挛缩者主要是掌腱膜呈增殖性变化,结缔组织增生,最明显的部位是远端掌横纹处皮肤出现皱褶,局部皮肤渐失去原有弹性,变得粗厚硬韧与挛缩之掌腱膜紧密粘连,手指渐屈曲畸形,病变进程快慢不一。经常可发现的特点归纳如下:①掌腱膜内有皮下结节(nodule)或腱索(cord);②近节指间关节背侧可有增厚的皮下纤维组织,形成指垫(Knuekle pads);③受累手指远端掌横纹处掌腱膜上的皮肤有固定的斑块;④3%~5%的患者可有跖腱膜挛缩即足底结节(plantranodule)(图3.9.4.4-3);⑤有极少数病人可合并有阴茎海绵体筋膜纤维束增厚而致阴茎硬化。此病症状特点突出,一般诊断并不困难,但尚应与一般瘢痕挛缩和先天性多发性关节挛缩症相鉴别。

8 适应症

掌腱膜挛缩的手术治疗适用于:

1.病变发展较快,已形成功能障碍者。

2.早期病例,深部组织继发改变较少,手术显露容易,可行彻底切除病变矫正畸形手术。

3.挛缩畸形严重伴有继发深部组织挛缩切除困难,可行改善部分功能的简单手术。

9 麻醉和体位

一般可采用臂丛神经阻滞麻醉,个别病人亦可采用全麻,禁用局麻以防局部水肿影响手术操作。仰卧,患肢伸出置于小手术桌上,止血带下进行手术。

10 手术步骤

10.1 1.掌腱膜皮下切断术

是经皮下切断掌腱膜,手术简单破坏性小,适用于手掌内腱膜线状挛缩的病人。但低于远端掌横纹或在手指内的挛缩病人,不要用盲目皮下切断法以免伤及指血管、神经。术中可用11号或15号手术刀片,由小鱼际皮肤平行刺入,刀片进入皮肤与挛缩带之间,小心行皮下剥离,分开两者之间的粘连,然后被动伸直患指,用刀刃切断挛缩带直至患指屈曲被矫正。切断挛缩带时,刀片不要反复行拉锯动作,以免伤及深部重要组织(图3.9.4.4-4)。

10.2 2.掌腱膜部分切除

适用于挛缩累及纵行纤维并波及单个手指伴有近节指间关节挛缩者,或用于老年患者。可行Z形或W形切口,切除部分挛缩的掌腱膜,并将增厚的纵行纤维切除,保留掌腱膜的横行纤维(图3.9.4.4-5)。

10.3 3.掌腱膜全切除

即切除所有挛缩的掌腱膜,包括手掌部腱膜及其垂直与皮肤相连的纤维,掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指的中央和两侧索条。手术可沿远侧掌横纹行横切口或L形切口(图3.9.4.4-6)。沿皮下剥离,锐性解剖掀起皮瓣并保护皮缘,显露整个掌腱膜后先切断其近端,然后以血管钳夹住断端,用尖刀片仔细切除掌腱膜至指根部(图3.9.4.4-7),应注意已变位的指神经及血管勿损伤。血管神经束周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔亦应切除,但屈指肌腱鞘不需切开或切除。增厚的鱼际肌膜及蚓状肌膜也应切除。手指病变可另行切口切除,皮肤条件差可行植皮或Z形成形术(图3.9.4.4-8)。

10.4 4.单指截指术

老年患者小指挛缩严重,行掌腱膜切除效果不好,也可考虑行单指截指术(图3.9.4.4-9)。

11 术中注意要点

1.手术应在止血带下进行,切口应够大显露要充分。

2.病变组织切除要彻底,使挛缩得以最大限度松解,术中仔细辨认各类组织以免损伤变位的指神经、血管。

3.术中应注意无创操作,锐性解剖,保护剥离之皮缘,必要可行Z形成形或植皮。

4.止血应彻底,术后放置引流条,以防血肿形成及伤口裂开。

12 术后处理

加压包扎24~48h后拔除引流条,继续维持加压包扎于伤口愈合。适当应用抗生素,10~14d拆线后早期功能锻炼和理疗,以防关节僵硬,使手指功能得以更好的恢复。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。