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玉屏风散

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目录

1 拼音

yù píng fēng sàn

2 英文参考

Jade Screen Powder[湘雅医学专业词典]

yupingfeng powder[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

玉屏风散同名方剂约有六首,其中《究原方》记载者为常用方,其组成为防风6g、黄芪12g、白术12g,具有益气固表止汗之功效。主治表虚自汗证。本方为治疗表虚自汗的常用方剂。现代常用于治疗或预防小儿及成年人反复上呼吸道感染肾小球肾炎易于因伤风感冒而诱致病情反复者,以及过敏性鼻炎、慢性荨麻疹支气管哮喘等每因感受风邪而致反复发作的过敏性疾病。

4 《究原方》之玉屏风散

该方剂有抗病原微生物作用,特别是有抗病毒作用,所以对上呼吸道感染应当有效;其免疫促进和调节作用以及对肾脏血液流变学的影响应对肾小球肾炎及过敏性鼻炎有效[1]。临床实验证明:玉屏风散对机体的免疫功能双相调节作用,对肾炎有一定的保护作用,可减轻病变,促进病理修复[1]。其对细胞代谢、非特异性抵抗力以及消化心血管、血流的调节作用也正是其能改变“自汗、面色苍白、舌淡脉浮虚”的机理所在[1]

4.1 组成

防风6g、黄芪12g、白术12g[2]

4.2 功用主治

具有益气固表止汗之功效[2]。主治表虚自汗证[2]。症见汗出恶风面色㿠白,舌淡苔薄白,脉浮虚[2]。亦治体虚腠理不固,易于感冒[2]

4.3 方解

玉屏风散证为卫气虚弱,不能固表所致。表虚腠理不密,则易为风邪所袭,卫虚失固,营阴不能内守,津液外泄,则自汗恶风[3]。治宜益气扶正固表止汗[3]。方中黄芪甘温,内可大补脾肺之气,外可固表止汗,为君药[3]。白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之力,为臣药[3]。两药合用,使气表实,则汗不外泄,邪亦不易内侵[3]。佐以防风走表而祛风邪,合芪、术则扶正为主,兼以祛邪。本方配伍特点在于:以补气固表药为主,配伍小量祛风解表之品,使补中寓散[3]。其中黄芪得防风,则固表而不留邪;防风得黄芪,则祛邪而不伤正,两者相畏相使[3]。对于表虚自汗,或体虚易于感冒者,用之有益气固表、扶正祛邪之功[3]。方名玉屏风者,即是根据其功用有似御风的屏障,而又珍贵如玉之意[3]

本方与桂枝汤均可用治表虚自汗,然本方证之自汗,乃卫气虚弱,腠理不固所致;桂枝汤证之自汗,因外感风寒营卫不和而致[3]。故本方功专固表止汗,兼以祛风;而桂枝汤则以解肌发表,调和营卫取效[3]

4.4 运用

玉屏风散为治疗表虚自汗的常用方剂[2]。临床上以自汗恶风、面色㿠白、舌淡脉虚为证治要点[2]

加减法:若汗出较多,可加浮小麦、煅牡蛎等以加强固表止汗之功;若兼风寒袭表,可与桂枝汤合用,以益气固表,调和营卫[2]

使用注意:虚人外感,邪多虚少,以及阴虚发热盗汗,不宜使用本方[2]

4.5 现代适应

[4]

玉屏风散适用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染因卫表不固、外感风邪者,以及肾小球肾炎易因伤风感冒而反复诱发,均可加减用之。

4.5.1 急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎常因β-溶血链球菌“致肾炎菌株”感染所致,常见于上感、猩红热脓疱疮等链球菌感染后诱发的免疫反应。链球菌致病抗原多认为是胞浆或分泌蛋白的某些成分,导致免疫反应后通过循环免疫复合物沉积于肾小球而致病,或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物激活补体,导致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生,并可引起中性粒细胞单核细胞浸润,导致肾脏病变。主要病理改变为弥漫性肾小球内皮细胞及系膜细胞增生和中性粒细胞及单核细胞浸润,压迫毛细血管襻使管腔狭窄或闭塞,肾间质水肿。临床主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症。

4.5.2 慢性肾炎

慢性肾炎仅少数是由急性肾炎发展所致。起病原因多为免疫介导的炎症,其中除免疫因素外,非免疫、非炎症因素也占重要作用。首先是免疫反应,某些外源性抗原或内源性抗原可刺激机体产生抗体,在血循环中形成免疫复合物,在某些情况下免疫复合物沉积或被肾小球捕捉并激活炎症介质导致肾炎产生;多个抗原、抗体分子形成网络状肾小球内免疫复合物,单核-巨噬细胞系统吞噬功能和(或)肾小球系膜清除功能降低及补体成分或功能缺陷等原因使免疫复合物沉积于肾小球而发病;血循环中的游离抗体与肾小球固有抗原或已种植的肾小球的外源性抗原相结合,在肾小球的局部形成肾小球内免疫复合物,并导致肾炎。若原位肾小球内免疫复合物或循环免疫复合物不能被机体清除或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋白产生自身抗体则导致病变并持续和进展,同时细胞免疫在某些类型的肾炎发病机制中也有重要作用。其次,免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球损伤,炎症反应中炎症细胞可产生炎症介质,炎症介质又可趋化、激活炎症细胞,各种炎症介质间又相互促进或制约,形成一个十分复杂的网络关系,造成肾小球炎症病变。主要炎症细胞包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞血小板;主要炎症介质包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽,近年又发现许多新的炎症介质,如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、前列腺素类、血管活性胺、细胞黏附因子等。

4.5.3 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是与遗传环境密切相关Ⅰ型变态反应性疾病。当特异型个体吸入变应原后,鼻黏膜局部CD4+T淋巴细胞细胞因子IL-4的刺激,分化成为TH2细胞,释放TH2类细胞因子,后者激活血管内皮细胞表达细胞间黏附分子-1,使多种淋巴细胞向鼻黏膜局部迁移、黏附、定位。变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞嗜碱性粒细胞细胞膜上,此时黏膜处于致敏状态,当变应原再次吸人鼻腔时,变应原便与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”,继而发生一系列生化反应,导致以组胺为主的多种介质释放。这些介质引起鼻黏膜阻力血管收缩、容量血管扩张、毛细血管通透性增高、细胞浸润、副交感神经活性增高、腺体增生、分泌旺盛、感觉神经过敏性增高。这些病理变化常使鼻黏膜处于超敏状态,使某些非特异性刺激易于诱发过敏性鼻炎。临床上主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀。

4.6 玉屏风散的药理作用

[5]

4.6.1 抗病原微生物作用

君药黄芪煎剂对志贺痢疾杆菌炭疽杆菌、α-溶血性链球菌、β-溶血性链球菌、白喉杆菌肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草杆菌抗菌作用;对流感病毒新城疫病毒单纯疱疹病毒、滤泡性口腔炎病毒等有抑制作用。臣药白术也有抑菌作用,对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、枯草杆菌等均有抑制作用。佐药防风新鲜汁对铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌有一定的抗菌作用,对真菌和病毒也有抑制作用;防风煎剂对多种痢疾杆菌、溶血性链球菌也有不同程度的抑制作用;防风果实挥发油对肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌以及金黄色葡萄球菌均有很强的抑制作用。由以上可以看出该方剂的君、臣、佐、使各味药对溶血性链球菌均有抑制作用。

4.6.2 对免疫功能及炎症的影响

君药黄芪及其黄芪多糖、黄芪皂苷甲和其他一些成分对免疫系统有广泛影响,以免疫增强和免疫调节为主。分述如下:①黄芪多糖通过抑制抑制性T细胞功能,使其他T细胞亚群如辅助性T细胞的功能得以增强,使T细胞分化成熟,并显著提高其活性。②黄芪能明显促进正常机体产生特异性抗体,黄芪煎剂可显著提高抗原结合细胞数、抗体分泌细胞数、溶血空斑数及抗体生成量。其中黄芪多糖能非常显著地促进抗体生成,拮抗泼尼松龙免疫抑制剂对免疫功能的抑制,电镜可见在黄芪多糖作用下小鼠脾脏增重,脾脏中大量浆细胞增生且以成熟的浆细胞为主。而黄芪皂苷甲皮下注射于小鼠,可见其淋巴结B淋巴细胞增殖分化和抗体合成,胞浆内扩张的粗面内质网腔中含大量的抗体蛋白,说明二者均是增强体液免疫的重要成分。③对于巨噬细胞系统黄芪水煎剂可明显提高巨噬细胞的吞噬活性,其中黄芪多糖可直接刺激巨噬细胞使之数量增加、吞噬功能增强;黄芪皂苷甲皮下注射于小鼠可见其淋巴结内巨噬细胞体积增大,吞噬体溶酶体核糖体、粗面内质网等大部分细胞器数量增多而呈激活状态。黄芪皂苷甲可促进巨噬细胞蛋白合成功能,促进溶酶体生成。④黄芪通过诱生γ-干扰素能明显提高NK细胞的活性,且与干扰素合用可使NK细胞毒提高5~6倍。⑤黄芪还有干扰素诱生及诱生干扰素活性作用,能显示一定的继发性抗病毒效果。⑥黄芪注射液能明显防治环磷酰胺所致白细胞数骨髓巨核细胞数降低,明显促进外周中性粒细胞的随机运动和趋化运动。黄芪多糖注射液可使脾脏明显增重,并明显拮抗泼尼松龙等所致小鼠脾脏、胸腺、淋巴结等的萎缩,显著降低人外周血白细胞糖皮质激素受体的含量。臣药白术能使免疫抑制动物TH细胞数明显增加,提高TH/TS比值,增加T细胞表面IL-2R的表达,使IL-2水平显著升高,能增强网状内皮系统的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率自然玫瑰花结形成率,显著增强抗体产生能力,促进细胞免疫功能。佐药防风煎剂能提高巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数,并能明显提高脾脏指数,因而可增强机体的免疫功能,并能明显抑制迟发性过敏反应。君药黄芪具有抗炎作用,能抑制组胺、5-羟基胺所致毛细血管通透性增加。防风对多种类型的炎症均有抑制作用。

4.6.3 对细胞代谢和特异性抵抗力的影响

君药黄芪可通过对环核苷酸系统的调节而影响机体的广泛功能。黄芪皂苷甲能显著促进机体的核酸蛋白质的生物合成和代谢,本品灌服小鼠3H-TdR掺入再生肝有显著的促进作用,并使再生肝DNA含量明显增加;黄芪多糖显著增强肝碱性RNase的抑制因子并抑制RNase活力,使RNA分解代谢降低,从而引起RNA积累,使肝脏RNA含量增加;黄芪多糖可促进血清和肝脏蛋白更新;对血糖有双相调节作用,既能对抗肾上腺素引起的血糖升高,还能对抗二甲双胍引起的血糖降低,使血糖维持平衡;黄芪有抗自由基损伤和抗脂质过氧化物作用,并可使红细胞SOD活力显著增高,且随剂量的增大作用增强;能明显清除超氧阴离子,降低MDA及LPO含量;同时黄芪有抗多种非特异性损伤、增强生命力和抵抗力作用;黄芪可使体外培养的人胎肾细胞生长旺盛的生存时间增长,使人胎肺二倍体细胞衰老寿命从原之61代延长到88~98代。黄芪还能增强动物对低温、饥饿、辐射、减压、缺氧、氰化钾中毒等多种劣性刺激的耐受能力;黄芪能促进造血功能,使贫血者外周血RBCHb增加,增加网织RBC数及骨髓有核细胞数;黄芪增加肾上腺重量并作用于性腺而增强机体对应激的良性反应,明显延长应激衰竭期的出现,因而可显著增强肌力,有抗疲劳作用。白术可有效地降低脂质过氧化作用,降低LPO及MDA含量,提高GSH-Px、SOD活性,增加机体清除自由基的能力,抑制脑内单胺氧化酶活力;同时白术能明显促进蛋白质合成,促进体重增加。白术还能降低血糖,促进肾上腺皮质功能,显著增强红系造血祖细胞生成,具有促进造血作用。

4.6.4 对肾炎及肾功能的影响

君药黄芪除针对肾炎免疫发病机理发挥免疫促进和调节作用外,还能降低尿蛋白,改善肾功能;对于肾毒血清性肾炎大鼠,黄芪不仅使尿蛋白减少,而且可使肾脏病变减轻;对于抗肾抗体的家兔,黄芪煎剂可改善食欲、体重及一般状况,使尿蛋白消退及肾小球荧光消失;以黄芪为主的复方制剂对急性肾功能衰竭有较好的疗效,可改善肾组织病理改变,降低血K+、BUN及Cr。黄芪煎剂及白术煎剂均有明显的利尿作用;对动物白术煎剂能抑制Na+、K+Cl-重吸收,增加其排泄静脉给药可使尿量增加9倍,口服可增加2~3倍,作用持续6~7小时。

4.6.5 对心血管及血液流变学的影响

君药黄芪通过加强心肌细胞能量代谢及对心肌磷酸二酯酶的抑制,升高cAMP量,激活了依赖cAMP的蛋白激酶,使钙通道蛋白磷酸化,导致Ca2+内流增加;同时细胞内cAMP增高也促进了肌浆网释放Ca2+,导致心肌细胞的兴奋-收缩偶联过程增强,使心肌收缩力增强;并通过免疫增强作用,对病毒性心肌炎有抑制作用;黄芪还可以扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流,对心肌缺血有保护作用,增强心肌细胞对损伤的耐受力,同时有抗心律失常的作用;黄芪还有扩张周围血管,改善微循环,降低血压的作用;对血压有双相调节作用,对高血压病人能控制其升高幅度,对低血压及休克病人,可使其血压稍上升而保持稳定;黄芪通过抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板内cAMP水解减少、含量升高,并调节花生四烯酸代谢,抑制TXA2生成,促进PGI2生成从而抑制血栓形成,并可使体外血栓长度缩短、血栓干湿度减轻,全血比黏度降低,血液变性改善。臣药白术对周围血管有扩张作用,对血液有抗凝作用,对血小板聚集有显著的抑制作用。黄芪还可促进造血功能,使红细胞及血红蛋白非常显著地增加,并使脾表面生成的造血集落数明显增多,脾重量有所增加;黄芪注射液可显著预防和治疗环磷酰胺所致骨髓有核细胞数的明显降低,使骨髓增生活跃。该方剂的这些作用可能是其治疗“面色苍白、脉浮虚”的主要机理。

4.6.6 对胃肠功能的影响

君药黄芪通过减弱攻击因子具有减少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、降低血清胃泌素的作用,从而具有抗溃疡作用。臣药白术水提取物及丙酮提取物对胃溃疡有明显的保护作用,特别是丙酮提取物能抑制胃酸分泌,减少胃酸及胃蛋白酶的排量,对胃黏膜有保护作用;白术对肠管功能具有双相调节作用,当肠管受Ach影响处于兴奋状态时,白术呈抑制作用;当肠管受肾上腺作用处于抑制状态时,白术则兴奋之,从而使胃肠运动恢复正常。佐药防风对肠道平滑肌解痉作用。

4.7 歌诀

玉屏组合少而精,耆术防风鼎足形;表虚汗多易感冒,固卫敛汗效特灵[2]

4.8 出处

《究原方》

5 医方类聚》卷一五○引《究原方》之玉屏风散

5.1 组成

防风一两,黄芪(蜜炙)、白术各二两[6]

5.2 制法

上药为粗末[6]

5.3 功效主治

《医方类聚》卷一五○引《究原方》之玉屏风散功能益气固表止汗[6]。治腠理不密,易患感冒,及气虚自汗[6]

具有补脾实卫;托里固表之功效。主治表虚自汗,易感风邪;风雨寒湿伤形,皮肤枯槁。

5.4 玉屏风散的用法用量

每服三钱,加大枣一枚,水煎,食后热服[6]

(口父)咀。每服3钱,水1盏半,加大枣1枚,煎7分,去滓,食后热服。

5.5 方解

方用黄芪为君,益气固表;臣以白术健脾,助黄芪固表实卫;佐以防风走表而祛风邪,既可防黄芪、白术敛邪,又可助芪、术所补之气行遍周身肌表[6]。黄芪得防风,则固表而不留邪;防风得黄芪,则散邪而不伤正[6]。实系补中有散,散中寓补之意[6]。使卫气充实,则既可抵御外邪,又可保护津液[6]

5.6 玉屏风散的药理作用

实验研究:本方对机体免疫反应具有双向调节作用[6]

调节机体免疫功能《上海免疫学杂志》(1983;2:82)在溶血空斑试验(简称PFC)中,玉屏风散能使SRBC致敏小鼠脾脏PFC基础水平偏低的增高,偏高的降低,而呈双向调节作用。《中西医结合杂志》(1986;4:229):玉屏风散在对兔用Vassali氏改良法造成的实验性肾炎模型时,对肾炎的病理修复有明显作用,服药组病理好转率达83.33%,而对照组为33.33%,服药组治疗后与对照组相比,病理改善有显著差异(P<0.01)。同时肾功能方面内生肌酐清除率回升较快。玉屏风散在同时使用免疫抑制剂的情况下,能使各类肾小球肾炎患者的低于正常或高于正常的CH50、C3、RFC、IgGIgAIgM恢复正常。其治疗机理亦与调节机体免疫功能有关。

5.7 玉屏风散的临床应用

1.虚伤风:郭绍翁年40许,经营米业,劳顿实甚,癸酉秋,患伤风咳嗽,就诊于余,脉浮部虚大,寸口涩小,自汗淋沥。余曰:伤风症也,但脉象极虚,寸口脉应大反小,是内伤而微有外感,若服发散之药,汗必漏而不止,虚阳浮越矣,法宜补益,玉屏风散,2剂而瘳。

2.卫阳不固,反复感冒:刘某某,女,44岁,医务人员。患者经常感冒,每月1-2次,动则气促易汗,神疲易倦,面色苍白,食欲欠佳,舌淡苔薄白,脉细弱。免疫球蛋白检查:IgG60mg%,IgA245mg%,IgM140mg%。证属卫阳不固,腠理虚疏,感受风寒,方取玉屏风散加味。处方黄耆15g,白术10g,防风、当归各8g,每周6剂,煎服。3个月后复查免疫球蛋白IgG1225mg%,IgA240mg%,IgM145mg%。

3.术后自汗恶风:用本方加党参、当归各9g,治疗16例手术后自汗恶风患者,平均服药5剂后痊愈

5.8 各家论述

1.《医方考》:卫气一亏,则不足以固津液,而自渗泄矣,此自汗之由也。白术、黄耆所以益气,然甘者性缓,不能速达于表,故佐之以防风。东垣有言,黄耆得防风而功愈大,乃相畏相使者也。是自汗也,与伤风自汗不同,伤风自汗责之邪气实;杂证自汗责之正气虚,虚实不同,攻补亦异。

2.《古今名医方论》柯韵伯:防风遍行周身,称治风之仙药,上清头面七窍,内除骨节疼痹、四肢挛急,为风药中之润剂,治风独取此味,任重功专矣。然卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖。惟黄耆能补三焦而实卫,为玄府御风之关键,且无汗能发,有汗能止,功同桂枝,故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风,是补剂中之风药也。所以防风得黄耆,其功愈大耳。白术健脾胃,温分肉,培土即以宁风也。夫以防风之善驱风,得黄耆以固表,则外有所卫,得白术以固里,则内有所据,风邪去而不复来,当倚如屏,珍如玉也。

3.《古方选注》:黄耆畏防风,畏者,受彼之制也。然其气皆柔,皆主乎表,故虽畏而仍可相使。不过黄耆性钝,防风性利,钝者受利者之制耳;惟其受制,乃能随防风以周卫于身而固护表气,故曰玉屏风。

4.《成方便读》:大凡表虚不能卫外者,皆当先建立中气,故以白术之补脾建中者为君,以脾旺则四脏之气皆得受荫,表自固而邪不干;而复以黄耆固表益卫,得防风之善行善走者,相畏相使,其功益彰,则黄耆自不虑其固邪,防风亦不虑其散表,此散中寓补,补内兼疏,顾名思义之妙,实后学所不及耳。

5.9 出处

《医方类聚》卷一五○引《究原方》

6 《简易方》引《究原方》(录自《医方类聚》卷一五○)方之玉屏风散

6.1 处方

防风30克 黄耆(蜜炙)白术各60克

6.2 制法

上药哎咀。

6.3 玉屏风散的药理作用

调节机体免疫功能 《上海免疫学杂志》1983(2):82,玉屏风散对小鼠脾脏抗体形成细胞数有双向调节作用。《中西医结合杂志》1986(4):229,玉屏风散能促进家兔实验性肾炎的病理修复,其治疗机理亦与调节机体免疫功能有关。

6.4 功能主治

《简易方》引《究原方之玉屏风散具有益气固表止汗之功效。治表虚自汗,以及虚人腠理不密,易于感冒,汗出恶风,面色刮白,舌质淡苔薄白,脉浮缓。

6.5 玉屏风散的用法用量

每服9克,用水300毫升,加大枣1枚,煎至200毫升,去滓,食后热服。

6.6 方解

方中黄耆益气固表止汗为君;白术补气健脾为臣;佐以防风走表而散风邪,合黄耆、白术以益气祛邪。且黄耆得防风,固表而不致留邪;防风得黄耆,祛邪而不伤正,有补中寓疏,散中寓补之意。

6.7 出处

《简易方》引《究原方》(录自《医方类聚》卷一五○)

7 丹溪心法》自汗方之玉屏风散

7.1 组成

防风、黄芪各一两,白术二两[7]

7.2 玉屏风散的用法用量

上每服三钱,水一盅半,姜三片,煎服[7]

7.3 出处

《丹溪心法》自汗[7]

8 《麻科活人》卷三方之玉屏风散

8.1 组成

黄耆(炙炒)1两,大当归6钱,陈糯米1合(炒黄色)。

8.2 功能主治

《麻科活人》卷三方之玉屏风散主治麻后气血两虚,汗多,怔忡神昏

8.3 玉屏风散的用法用量

水煎服。

8.4 出处

《麻科活人》卷三

9 笔花医镜》卷三方之玉屏风散

9.1 组成

生黄耆2钱,防风8分。

9.2 功能主治

《笔花医镜》卷三之玉屏风散主治小儿无端自汗者。

9.3 出处

《笔花医镜》卷三

10 玉屏风散说明书

10.1 药品名称

玉屏风散

10.2 药品汉语拼音

Yupingfeng San

10.3 玉屏风散的别名

玉屏风丸;玉屏风片;玉屏风颗粒玉屏风口服液

10.4 分类

消化系统药物 > 中成药

10.5 剂型

蜜丸:每丸9g,每盒装10丸;片剂:每片含生药,0.5g,每瓶装100片;散剂:将散剂制成胶囊,每粒含生药0.5g;颗粒剂:每袋6g,每盒装20袋。

10.6 玉屏风散的主要成份

黄芪,白术、防风。

10.7 玉屏风散的药理作用

中医认为本方主要功能是益气固表止汗。西医观点认为本方主要能增强机体免疫功能。有抗菌、抗病毒;对肾炎的病理修复作用;抗变态反应;抗应激性抗衰老等作用。

10.8 玉屏风散的功能主治

益气固表止汗。用于表虚自汗,易感风邪。

10.9 玉屏风散的用法用量

口服,成人每次6~9g,每日3次,儿童每次可服2~4g;散剂制成胶囊1次6g,口服2次,温开冲服;片剂:每次7片,每日2次。颗粒剂:开水冲服,一次5g,一日3次。

10.10 注意事项

1.玉屏风散与桂枝汤可用作表虚自汗,但本方主要由表虚卫阳不固而致,故重在益气固表止汗;而桂枝汤证的自汗恶风皆由营卫不和而致,故重在调和营卫。

2.避风寒,忌生冷、油腻饮食。

10.11 专家点评

据报道,用3458 玉屏风散合生脉饮治疗柯萨奇B病毒性心肌炎患者30例,效果显著。服药后,患者的天然杀伤细胞活性明显提高。用法:口服3458 玉屏风散,15g/次,2次/日,生脉饮,10ml/次,3次/日。服至症状消失止。(2)治疗肾炎:沈壮雷用3458 玉屏风散及维生素E治疗隐匿性肾炎患者36例,其中尿复查转为阴性者30例,占83%;尿红细胞的阴转率为91%。(3)治疗慢性荨麻疹:周德英认为,慢性荨麻疹大部分为气虚外受风邪所致。脾为后天之本气血生化之源,健脾才能益气和备,调和营卫,使腠理固密,而使病愈。有人用3458 玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹(冷激性),效果颇佳。笔者用3458 玉屏风散(片)治疗急、慢性荨麻疹患者49例,经用药5~10日后,其中治愈者41例,好转者6例,无效者2例。总有效率为96%。用法:口服3458 玉屏风片,7片/次,2次/日,温开水送服。治愈的41例患者,经随访1年以上,均未见复发。(4)治疗面神经麻痹:有人用3458 玉屏风散治疗面神经麻痹患者,效果显著。用法:口服3458 玉屏风散胶囊。6粒/次,3次/日。5日为1个疗程,未愈者可连续进行第2个疗程。结果:用3458 玉屏风散治疗面神经麻痹患者21例,经用药1~4个疗程后,其中治愈者16例,明显好转者3例,无效者2例。另据曾祥质[3]报道,用3458 玉屏风散加味治疗口眼喁斜(即面神经麻痹),亦获良效。(5)治疗多发性疖肿:采用3458 玉屏风散加味治疗多发性疖肿患者35例,治愈者33例,无效者2例,治愈率为94%;对照组采用西药(红霉素麦迪霉素)治疗,治愈率仅为60%。(6)治疗胃下垂:现代医学认为,人体取站立位时,胃的下缘达盆腔;胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下,称为胃下垂。中医学虽无本病的病名,但根据临床表现,属“胃痛”、“腹胀”的范畴。多由脾胃虚弱中气下陷清阳不升所引起。有人用玉屏风治疗胃下垂患者80例,经用药2~4个疗程后,其中治愈者(自觉症状和临床体征完全消失,经X线钡餐复查胃位置恢复正常)58例,显效者(自觉症状和体征基本消失,X线钡餐复查胃位置显著上升)16例,有效者(自觉症状和体征改善,X线钡餐复查胃位置无明显改善)5例,无效者(治疗前后未见变化)1例,总有效率为99%。用法:取3458 玉屏风颗粒13服,2袋/次,3次/日,开水冲服。7日为1个疗程。连续服至痊愈止。(7)治疗梅尼埃综合征:本病属祖国医学“眩晕”的范畴。采用3458 玉屏风散治疗梅尼埃综合征患者61例,经用药1~3个疗程后,其中治愈者’(头昏眼花恶心呕吐等诸症消失)45例,显效者(头昏眼花、恶心吐消失或基本控制,其他兼症相应消失或控制)10例,有效者(头昏眼花、恶心呕吐减轻,其他兼症亦有不同程度的减轻者)4例,无效者(治疗前后未见明显变化)2例,总有效率为97%。用法:口服玉屏风胶囊,8粒/次,2次/日,温开水送服。7日为1个疗程。一般服药3~5日即可收到明显的效果。治愈的45例,经随访1~2 年,均未见复发。(8)治疗习惯便秘:应用3458 玉屏风散治疗习惯性便秘患者19 例,效果显著。用法:口服3458 玉屏风颗粒,2小袋/次,3次/日,开水冲服。5日为1个疗程。效果:19例中,经用药2~4个疗程后,治愈者15例,好转者3例,无效者1例,总有效率为95%。对治愈者15例追访半年以上,均旧病未发。(9)治疗口腔溃疡:有人采用玉屏风胶囊治疗口腔溃疡32 例,经用药5~10日后,其中治愈者25例,好转者4例,无效者3例。总有效率为91%。用法取玉屏风胶囊口服,6粒/次,早、中、晚各服1次,温开水送服。服药期间,忌食辛辣、生冷刺激性食物。另据报道,秦志仁[5]应用3458 玉屏风散加味治疗口腔溃疡患者,亦获满意效果。(10)治疗慢性结肠炎:有人用3458 玉屏风片剂治疗慢性结肠炎患者41例,经用药2~5个疗程后,其中治愈者33例,好转者6例,无效者2例,总有效率为95%。用法。取3458 玉屏风片剂口服,7片/次,2次/日,温开水送服。10日为1个疗程。一般服药6~8日即可见效。(11)防治儿童支气管哮喘:据报道,杜娟用玉屏风液防治儿童支气管哮喘患者,效果颇佳。用法:口服玉屏风液,1次/日,10ml/次,连续用药1个月以上。据作者观察,应用玉屏风散防治儿童支气管哮喘的作用,优于干扰素,使哮喘发病次数明显减少。(12)治疗原发性血小板减少性紫癜:本病是一种与自身免疫有关的疾病。属祖国医学的“血证”、“虚劳”等范畴。有人用玉屏风水丸治疗原发性血小板减少性紫癜患者52例,其中痊愈者(皮下紫癜消失,出血停止,血小板恢复正常范围半年以上)43例;好转者(紫癜消失或好转,血小板在(80~100)×109/L之间,症状减轻)6例;无效者(治疗前后无变化)3例。总有效率为94%。文茂森[7]用3458 玉屏风散加味治疗原发性血小板减少性紫癜40例,经用药10~60日,治愈率高达96%。(13)治疗咽痒久咳:咽痒咳嗽,经久不愈,四季可见,尤以春季发病最多。祖国医学认为,春季风木当令,风盛则痒。本病发生主要与风邪有关,体虚卫阳不固之人常罹患本病。孙继铭等,采用益气固表,疏风祛邪的加味3458 玉屏风散治疗咽痒久咳患者34例,疗效满意。34例中,男12例,女22例;年龄14~51岁;病程20日至6个月;28例曾用西药及中医治疗,6例未治疗。方法:内服加味3458 玉屏风散(黄芪、白术、川芎蝉蜕、防风、白鲜皮麻黄)为基本方。有痰者加川贝僵蚕;舌质偏红者加黄芩丹皮口干咽燥者加乌梅赤芍。水煎服,每日1剂。本组病人最少服药6剂,最多16剂,平均10.5剂。结果:34例中,临床治愈者(咽痒咳嗽消失,3个月未复发)24例,好转者(咽痒咳嗽明显减轻或咽痒咳嗽消失而3个月内又复发)9例,无效者(咽痒咳嗽无明显改善)1例。总有效率97%。(14)治疗小儿多涕:多涕一症古今医籍较少论及,现代中西医学教材及杂志亦少论术。袁怀同等[9]应用清涕补肾,金水同治的经验,采用3458 玉屏风散合缩泉丸治疗小儿多涕症患者27例,疗效满意。组成:黄芪、山药、白术各9g,防风、益智仁、乌梅、五味子各6g,乌药5g(以上为6岁小儿量,可依年龄增减)。每日1剂,水煎分数次温服。为便于小儿口服可酌加蔗糖调味,20剂为1个疗程。结果:27例中,痊愈(鼻流涕量减少至正常,鼻前庭及鼻腔恢复正常)23例,其中1个疗程痊愈者14例,2个疗程痊愈者9例。另4例未能痊愈,但亦较治疗前明显改善。(15)治疗慢性阻塞性肺病:治疗组33例,用3458 玉屏风颗粒(含黄芪、白术、防风。华星公司提供)3g/次;对照组29例,用多抗甲素10mg/次;均3次/日,口服,30日为1个疗程。结果:两组分别显效21,20例;有效11,8例;无效各11例;总有效率97%,97%。(16)治疗小儿反复呼吸道感染:用河东玉屏风合剂(会黄芪4~10g,白术3~6g,防风2~5g,煅龙骨、煅牡蛎各5~10g,紫河东1~4g。分冲或研粉装胶囊。每粒含生药1g<3岁、>3岁分别用2,4粒=每日1剂,水煎分3次服。4周为1个疗程,用2个疗程。结果:治愈18例,显效32例,有效24例,无效6例,总有效率为92%。(17)治疗慢性鼻炎:两组各30例。治疗组用3458 玉屏风散加减;对照组用中联鼻炎片2片/次,3次/日,口服;均15日为1个疗程。结果:两组分别治愈8,2例;显效12,6例;有效8,14例;无效2,8例;总有效率为93%,73%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01=。(18)治疗慢性副鼻窦炎:治疗组80例,用加味3458 玉屏风散;与对照组68例,均用头孢拉定胶囊0.5g/次,3次/日,口服,用1~2个疗程;鼻塞呋麻滴鼻剂2滴/次,4次/日,滴鼻;均1周为1个疗程。结果:两组分别痊愈38,11例;有效37,35例;无效5,22例;总有效率为94%,68%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05=。(19)治疗复发性单纯疱疹性角膜性角膜炎:治疗组46例,内服3458 玉屏风散加味;对照组44例,用聚肌苷酸-聚胞苷酸-聚胞苷酸注射液2mg/次,肌内注射,隔日1次。两组均常规用阿昔洛韦眼液、熊胆眼液,滴眼,2小时1次;睡眠时间停用。维生素B2维生素C口服。虹膜睫状体炎并用双星明眼液,滴眼,3次/日,用14日。结果:两组分别治愈40,31例;有效5,7例;无效1,6例;总有效率为98%,86%(P<0.05)。随访1年,分别复发7/42,15/34例。复发比例治疗组小于对照组(P<0.01)。(20)治疗免疫性不孕:据报道,用3458 玉屏风散加味;淤血甚者,加三棱莪术湿热者,加蒲公英土茯苓月经乳房胀痛烦躁者,加柴胡白芍腰酸腿软者,加淫羊藿寄生。4周为1个疗程。血清(或宫颈黏液)抗精子抗体阳性、同房时用避孕套排卵期除外。结果:125例中,痊愈104例,好转17例,无效4例,总有效率为97%。

11 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:219.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:216.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:217.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:217-219.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:415.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..

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