1 拼音
yuán fā xìng shèn bìng zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《原发性肾病综合征临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
原发性肾病综合征临床路径（2016年版）
4.1 一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）
4.1.2 （二）诊断依据。
《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断
1.蛋白尿 >3.5g/24小时
2.低白蛋白血症 <30g>
3.高脂血症
4.高度浮肿
5.如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范围的蛋白尿。
4.1.3 （三）诊治方案。
1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。
2.评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。
3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。
4.肾病综合征的支持治疗
5.制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。
4.1.4 （四）标准住院日为7 – 21天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）
2.肾病综合征范围内的蛋白尿
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、 ESR、CRP、BNP、凝血功能等
（4） 免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA， SSA, SSB 或ENA谱；
（5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等
（6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链
（7） 肿瘤标记物
（8） 肾脏B超；肺CT；心电图
2.根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等
4.1.7 （七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检 （见肾活检路径）。
4.1.8 （八）治疗方案与药物选择。
1.对症支持治疗：
（1）低盐饮食
（2）利尿：可选用襻利尿剂：呋塞米或托拉塞米； 噻
嗪类利尿剂。顽固性水肿者可给予静脉白蛋白联合襻利尿剂。
（3）降压
（4）ACEI 或 ARB 降压，降蛋白。需评估有效血容量。怀疑微小病变时，暂缓使用。
（5）治疗感染
（6）评估血栓和出血风险，有高危因素的进行抗凝预
防血栓
（7）降脂：他汀类
2.对且暂时不能获得病理学检查的，根据病情可开
始糖皮质激素治疗。
（1）泼尼松片1mg/（kg·d），最大剂量60mg/d，尿蛋
白转阴后再持续2周，8 - 12周后逐渐减量。
（2）保护胃粘膜，预防类固醇骨病
3.根据肾活检结果，针对相应疾病进行治疗（相应疾病路径）
4.1.9 （九）出院标准。
1.明确诊断
2.症状改善或稳定：水肿减轻或消退、血压稳定。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症或并发症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.若肾脏病理活组织检查显示为继发性肾病综合征时，退出此路径，进入相关路径。
4.2 二、原发性肾病综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:N04）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14—28天
时间 | 住院第1天 | 住院第2–7天 | 住院第8–21天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者和家属告知病情，签署病情告知（必要时） | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情，诊疗计划及其注意事项 □ 无出血禁忌症，行肾穿刺检查 （如行肾活检） | □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教：向家属交代出院注意事项，如何服药，如随访项目、间隔时间、观察项目等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肾病护理常规 □ I/II及护理 □ 低盐饮食 □ 记录24尿量 □ 记录体重 □ 对症支持治疗：利尿，降压，降脂，抗凝（视病情） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血、尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐 □ 肝肾功能、电解质、血糖、HbA1C、血浆蛋白、血脂、免疫球蛋白、 □ 感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、RPR、TPPA □ PPD试验或T-spot检测 □ 胸片（建议高危感染人群或高龄患者行肺CT）、心电图、腹部B超 □ 自身免疫系统疾病筛查（有指征时） □ 肿瘤指标筛查 □ 免疫蛋白电泳等 □合并感染者积极控制感染 | 长期医嘱： □ 肾病综合征护理常规 □ 低盐饮食 □ 利尿剂：按需供给 □ 抗感染治疗（必要时） □ 根据肾穿刺结果决定是否行激素和/或免疫抑制剂治疗（如有肾脏病理结果）或根据病情，决定是否进行免疫抑制治疗 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 其他医嘱 □ | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 密切随访尿常规 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 | □ 出院宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
原发性肾病综合征临床路径.docx