1 拼音
yuán fā xìng jǐ zhù cè tū kāng fù lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《原发性脊柱侧凸康复临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
原发性脊柱侧凸康复临床路径（2017年版）
4.1 一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD-10：M41.1）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
4.1.2.1 1、症状
（1）多见于儿童，青少年，女性较多。
（2）脊柱畸形
（3）心肺功能
（4）脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。
4.1.2.2 2、体征
（1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称
（2）触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线
4.1.2.3 3、影像学检查：
站立位脊柱正侧位X线片。
4.1.3 （三）康复评定。
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，
1.脊柱姿势
2.关节活动范围评定
3.肌力评定
4.步行能力评定
5.心肺功能评定
6.日常生活活动能力评定
7.社会参与能力评定
4.1.4 （四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）
1.运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。
2.侧方表面电刺激疗法
3.牵引治疗
4.矫形器治疗
5.物理因子治疗
6.作业治疗
4.1.5 （五）标准住院日为10-14天。
4.1.6 （六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.7 （七）住院期间的检查项目。
4.1.7.1 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;
（4）胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查；
（5）骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片（过伸过屈，左侧屈右侧屈）、双下肢X片；
4.1.7.2 2.根据患者病情进行的检查项目
（1）畸形部位脊柱CT扫描+三维重建；
（2）MRI检查；
（3）脊髓造影及造影后CT检查；
（4）神经电生理检查。
4.1.8 （八）出院标准。
1.生命体征和临床病情稳定。
2.已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1. 原发性脊柱侧弯病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往合并有其他系统疾病，原发性脊柱侧弯可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.2 二、原发性脊柱侧弯康复临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为原发性脊柱侧弯（ICD-10：M41.1 ）
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日10-14天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与初期康复评定 | □ 上级医师查房 □ 继续进行相关检查 □ 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 □ 必要时请相关科室会诊 | □ 根据病史、体检、平片、CT/MRI等，确定治疗方案 □ 根据患者情况，行物理因子治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 □ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 心电图 □ 骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像 畸形部位脊柱CT扫描+三维重建、脊髓造影及造影后CT检查、神经电生理检查、肺功能、超声心动（根据患者情况选择） | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 物理因子治疗 □ 运动疗法 临时医嘱： □ 请相关科室会诊 □ 请矫形器工程师会诊 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 物理因子治疗 □ 运动疗法 临时医嘱： □ 根据患者病情，制作或不制作矫形器 |
护理工作 | □介绍病房环境、设施和设备 □体位摆放 □入院宣教及护理评定 □ | □ 宣教 □ 观察病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 宣教 □ 正确执行医嘱 □ 观察治疗后反应 |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4-8天 | 住院第9-13天 （出院前日） | 住院第10-14天 （出院日） | |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房与中期康复评定 □ 完成病程 □ 注意疼痛及神经功能变化 □ 向患者及家属交代病情及注意事项 | □ 上级医师查房，末期康复评定明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 指导出院后康复训练方法，向患者交代出院后的注意事项，如：日常生活中注意保护腰椎，避免引发腰痛复发的因素，返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 | □再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □患者办理出院手续，出院 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 物理因子治疗 □ 运动疗法 □ 矫形器应用 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 | 长期医嘱： □康复医学科护理常规 □二级护理 □基础疾病用药 □依据病情下达 出院医嘱： □ 出院医嘱 □ 明日出院 □ 2周后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 | 出院医嘱： □通知出院 □ □依据病情给予出院带药及出院康复指导（家庭运动疗法、矫形器佩戴、矫形体操） | |
护理工作 | □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院康复指导 | □出院家庭护理指导 □康复护理指导 □告知复诊时间和地点 | |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： | |
护士 签名 | ||||
医师 签名 | ||||
5 临床路径下载
原发性脊柱侧凸（弯）康复.docx
原发性脊柱侧弯康复临床路径执行表单.doc