1 拼音
yuán fā xìng gǔ zhì shū sōng zhèng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《原发性骨质疏松症临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
原发性骨质疏松症临床路径（2019年版）
4.1 一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80.5/M81.5）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017）。
1.已有椎体或髋部脆性骨折史；
2.双能X线吸收检测法（DXA）测定腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3处骨密度T值≤-2.5；
3.骨量低下（-2.5<><>骨盆脆性骨折。
4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017）。1.基础措施
（1）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。
2.药物治疗
符合原发性骨质疏松症诊断标准，或者骨量低下（-2.5<><>骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%，可采用以下药物治疗。
（1）抑制骨吸收药物。
（2）促进骨形成药物。
（3）其他机制药物。
（4）中成药。
4.1.4 （四）标准住院日为10～14天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：M80.5/M81.5原发性骨质疏松症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、红细胞沉降率、24小时尿钙、磷、镁、肌酐、血甲状旁腺激素（PTH）、25（OH）D、空腹血清Ⅰ型原胶原N-端前肽（P1NP），空腹血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联（S-CTX）、血气分析。
（3）X线胸片、心电图、腹部超声。
（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查。必要时可行颅骨、双手和四肢骨X线像。
（5）双能X线骨密度仪测定腰椎骨密度、髋部骨密度、或桡骨远端1/3骨密度。
2.根据患者情况可选择的检查项目
（1）血镁、1,25（OH）2D、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶等。
（2）性腺激素。
（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描，血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳或尿本周蛋白、血尿轻链定量、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定或小剂量地塞米松抑制试验、自身免疫抗体等。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择
1.基础措施
（1）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂
①钙剂：推荐每日钙推荐摄入量为1000～1200mg，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，因此平均每日钙剂的元素钙补充量为600～800mg。
②维生素D：推荐剂量为800～1000IU（20～25μg）/d。
2.药物选择
（1）抑制骨吸收药物
①双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。
②降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。
③选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（雷洛昔芬）。
④绝经激素治疗（雌激素补充或雌、孕激素补充疗法）。
⑤核因子kappa-B受体活化因子配体（RANKL）抑制剂。
（2）促进骨形成药物（人PTH1～34等）。
（3）其他药物：活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇）、四烯甲萘醌、雷奈酸锶等。
（4）中药：骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。
4.1.8 （八）出院标准
明确诊断，治疗无严重不良反应。
4.1.9 （九）变异及原因分析
经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出本路径。
4.2 二、原发性骨质疏松症临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–M80.5/M81.5）
患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10～14天
时间 | 住院第1～3天 | 住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 评估骨质疏松症和骨折的危险因素，对症治疗 □ 开实验室检查单，完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 病情评估，进行必要的相关科室会诊 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内分泌科护理常规 □ 一级/二级/三级护理（根据病情） □ 饮食 □ 视病情通知病重 □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、便常规 □ 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、红细胞沉降率、24小时尿钙、磷、血甲状旁腺激素（PTH）、25（OH）D、血清I型原胶原N端前肽（PINP）、血清I型胶原Ｃ末端肽交联（S-CTX）、血气分析等检查项目 □ X线胸片、心电图、腹部超声 □ 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查 □ 骨密度（双能X线骨密度仪测） □ 其他医嘱 | 长期医嘱 □ 内分泌科护理常规 □ 一级/二级/三级护理（根据病情） □ 饮食 □ 用药依据病情下达 □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 补充必要检查 □ 其他医嘱 |
主要护理工作 | □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □宣教（预防跌倒的宣教） | □宣教（内分泌病知识） □观察患者病情变化 □按时评估病情，相应护理到位 |
病情变异记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 出院前1～3天 | 住院第7～14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内分泌科护理常规 □ 一级/二级/三级护理（根据病情） □ 根据不同病情选择治疗方案 □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 补充完善有关检查根据需要，复查有关检查 □ 对症支持 □ 其他医嘱 | 出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要护理工作 | □观察患者病情变化 □心理与生活护理 | □出院带药服用指导 □特殊护理指导 □交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
5 临床路径下载
原发性骨质疏松症临床路径（2019年版）.docx
原发性骨质疏松症临床路径表单.doc