1 拼音
yóu yīn ròu liú lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《尤因肉瘤临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
尤因肉瘤临床路径（2017年版）
4.1 一、尤因肉瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为骶骨尤文肉瘤（ICD-10C41.405）
常规检查为单发病变，未见明确转移，患者可伴有神经功能受损，但尚未完全丧失。
4.1.2 （二）诊断依据。
1.病史：患病部位疼痛、肿胀、大小便功能受损等。
2.体格检查：病变部位可触及包块、压痛，神经功能受限。
3.辅助检查：骨盆平片、CT、MRI，胸部CT、PET-CT等。
4.病灶活检：提示尤文肉瘤诊断。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合尤文肉瘤（ICD-10C41.405）。
2.全身情况允许进行放化疗，未见明确转移病灶。
3.除外其他小圆细胞恶性肿瘤。
4.1.4 （四）标准住院日。
每次化疗住院5-7天，每21天进行一次，每两周期进行一次全面影像学评价，修正治疗方案。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
（1）血常规、血型、尿常规、便常规；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；
（3）胸部X线平片、胸部CT、心电图；
（4）骨科X线检查、骨盆CT、骨盆MRI、PET-CT、双下肢肢动静脉血管彩超。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动、肺功能、血气分析、肌电图、直肠肛管测压、尿流率测定等。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选择常规方案新辅助化疗，进行一次化疗评估后，进行病灶部位放疗，患者一般情况允许，可联合进行放化疗。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
若患者出现严重粒细胞减少，可参考指南应用抗生素保护。
4.1.8 （八）手术日。
若患者放化疗反应佳，可不进行肿瘤切除手术；若化疗效果欠佳，可进行骶骨、直肠分离手术，利于加大放疗剂量；若放化疗反应不佳或为放化疗全疗程治疗后肿瘤进展，可考虑行全骶骨切除、重建术。
4.1.9 （九）术后恢复。
1.大约七天；
2.必须复查的项目：血常规、X光片。
3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管B超。
4.术后首选第二、三代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.术后24小时，生命体征平稳、无活动性出血，开始预防应用抗凝药物。
6.术后即刻开始应用镇痛治疗。
7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。
8.逐步行功能锻炼。
4.1.10 （十）出院标准。
每次化疗后出院，门诊继续复查。
术后出院标准：
1.体温正常、常规化验未见明显异常；
2.伤口愈合好：引流管已拔除，可门诊定期换药；
3.术后平片见内植物位置完好；
4.没有需要住院处理的并发症或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.并发症：部分患者可能出现伤口延期愈合，合并神经、血管损伤；
2.合并症：其他疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，可能会延长住院时间，增加住院费用。
3.内植物选择：根据病变情况，选择适当的内植物。
4.患者病情进展，局部肿瘤放化疗反应欠佳，远处出现新发转移性病灶。
4.2 二、尤因肉瘤临床路径执行表单
适用对象：第一诊断骶骨尤文肉瘤（ICD-10：C41.405）；行___________________术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 同上级医师商讨初步诊疗计划 □ 制定初步治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 | □ 上级医师查房确定活检方式及部位 □ 行病变活检术 □ 进一步完善病历资料 □ 收集各项检查结果、评估病情 □ 必要时请相关科室会诊、协助治疗合并症 □ | □ 明确病理诊断 □ 同患者及家属交待病情，确定肿瘤分期 □ 签署化疗知情同意书 □ 行化疗管路留置 □ 开始行新辅助化疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 疼痛护理评估 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿便常规 □ 凝血分析 □ 生化、电解质检查 □ 传染疾病筛查 □ 胸部平片、心电图 □ 骨盆平片 □ 骨盆CT、磁共振 □ PET-CT | 长期医嘱： □ □ □ □ 临时医嘱： □ 行病灶活检术 □ 必要时止痛治疗 □ □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ 常规方案化疗 □ □ □ 临时医嘱： □ 今日在局麻下行PIC C插管或输液港置入术 □ 复查胸片 □ 请放疗科会诊 □ □ □ □ |
护理工作 | □ 入院介绍（病房环境、设施） □ 入院护理评估 □ 观察患肢情况 | □ 观察患肢活检后感觉、运动变化 □ 观察患肢有无肿胀 □ | □ 做插管准备 □ 进行化疗评估 □ 化疗宣教 □ |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
1.按照阿霉素60mg/m2，环磷酰胺750mg/m2，长春新碱1.5mg/m2，行第一组化疗，按照标准剂量算出实际剂量，平分到三天进行化疗，注意预防各项副反应，及时对症处理，应用预防呕吐、心肌损伤、出血性膀胱炎等辅助药物，水化治疗，监测尿量变化，定期检测血象变化，应用升白药物治疗，预防感染。
2.按照异环磷酰胺10g/m2，VP-16500mg2，行第二组化疗，按照标准剂量算出实际剂量，平分到五天进行化疗，注意预防各项副反应，及时对症处理，应用预防呕吐、心肌损伤、出血性膀胱炎等辅助药物，水化治疗，监测尿量变化，定期检测血象变化，应用升白药物治疗，预防感染。
3.两组化疗间隔大于14天，每两疗程进行一次全面影像学评价。根据情况修正治疗方案。若病情有重大进展，需要进行二线治疗。
4.完整进行一疗程化疗，可合用病灶部位放疗，选择三维适形调强放疗或质子放疗。
5 临床路径下载
尤因肉瘤.docx
尤因肉瘤临床路径执行表单.doc