有头疽

目录

1 拼音

yǒu tóu jū

2 英文参考

carbuncle[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

(headed) carbuncle[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

deep carbuncle[21世纪双语科技词典]

carbuncle[湘雅医学专业词典]

3 概述

有头疽((headed) carbuncle)为病名[1]。是指生长于肌肤间,以局部初起皮肤上有粟粒脓头,红肿热痛,易向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬蜂窝为主要表现的急性化脓性疾病[2]。因其初起患部即有单个或多个白色粟米样的疮头而得名[2]。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头,锨热红肿疼痛,易向深部及周围发生扩散,脓头亦相继增多,溃烂之后状如蜂窝。以中老年患者多发,尤其是消渴病患者多见,易出现内陷之证。《外科理例·疮名有三》云:“疽者,初生白粒如粟米,便觉痒痛,触着其痛应心,此疽始之发兆……”本病根据患病部位不同而有不同病名,如生于项部的,名脑疽、对口疽、落头疽;生于背部的,名发背、搭手;生在胸部膻中穴处的,名膻中疽;生于少腹部的,名少腹疽。但其病因、症状和治疗基本相同,故合并论述。

由于形态和发病部位不同,有头疽名称各异,如蜂窝发、蜂窝疽、莲蓬发、发背、搭手、背疽、脑疽、脑后发等[2]

有头疽好发于中、老年人,多发于项后、背部。相当于西医的痈[2]

4 有头疽的症状

发于体表、软组织之间的阳性疮疡[2]

5 有头疽的病因病机

有头疽多因外感风湿火毒,或过食膏粱厚味,湿热火毒内蕴,使内脏积热,营卫不和,邪阻肌肤而成[2]

1.外感风温、湿热之邪邪毒侵入肌肤,毒邪蕴聚以致经络阻塞,气血运行失常。

2.脏腑蕴毒情志内伤,气郁化火;或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博,以致脾胃运化失常,湿热火毒内生。以上二者皆可致脏腑蕴毒。

3.内伤精气由于房室不节,劳伤精气,以致肾水亏损,水火不济;阴虚则火邪炽盛,感受毒邪之后,往往毒滞难化。

体虚之际,容易发生,故消渴患者常易伴发本病。如阴虚之体,每因水亏火炽,而使热毒蕴结更甚;气血虚弱之体,每因毒滞难化,不能透毒外出,如病情加剧,极易发生内陷。

6 有头疽的诊断

好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。

根据病程演化,临床可分为三期

初期患处起一肿块,上有粟粒样脓头,肿块渐向四周扩大,脓头增多,色红灼热,高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

溃脓期肿块进一步增大,疮面渐渐腐烂,形似蜂窝,肿块范围常超过l0cm,甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

收口期脓腐渐尽,新肉开始生长,逐渐愈合。

整个病程约1个月左右,病情初期在第l周,溃脓期在第2周到第3周,收口期在第4周。

辅助检查:血白细胞总数常在15×109/L~20×109/L,中性粒细胞80%~90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。

7 需要与有头疽鉴别的疾病

疖:病小而位浅;无全身明显症状;易脓,易溃,易敛。

脂瘤:染毒患处有结块,或有扩大的毛囊口,可挤出皮脂栓;染毒后红肿多局限;全身症状较轻;溃后脓液中可见豆渣样物质。

8 有头疽的治疗

8.1 辨证治疗

有头疽临证有虚实之分[2]

8.1.1 实证

初起患部色红发热,根束高肿,疮头如粟米,一个至多个不等[2]。疼痛剧烈,身热口渴,便秘溲赤,脉洪数,舌红苔黄者为实证[2]。治宜清热疏风,解毒活血[2]。可用仙方活命饮、黄连解毒汤等;外用金黄膏贴敷,腐肉不去用九黄丹或五五丹;若疮面大,腐肉难脱,则应手术切除,腐去用生肌散或生肌玉红膏[2]

8.1.1.1 火毒蕴滞

有头疽·火毒蕴结证(headed carbuncle with fire-toxin amassment pattern)是指火毒蕴结,以局部红肿高突,灼热疼痛,根脚收束,脓液稠黄,能迅速化脓脱腐,全身发热,口渴,尿赤,舌苔黄,脉数有力为常见症的有头疽证候[2]

8.1.1.1.1 症状

肿块色红灼热,根脚收束,上有粟粒样脓头,疮面腐烂,流脓黄稠;发热,口渴,便秘,尿赤;舌红,苔黄,脉弦数。

8.1.1.1.2 辨证分析

外感风温、湿热毒邪,内有脏腑蕴毒,邪毒蕴结于肌表,以致营卫不和,经络阻塞,气血凝滞,故肿胀疼痛;热毒炽盛,故色红而灼热,发热;热胜肉腐,故疮面腐烂,脓出黄稠:口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉弦数皆为热毒内盛之象:

8.1.1.1.3 治法

清热利湿,和营托毒。

8.1.1.1.4 方药治疗

仙方活命饮加减。便秘者,加生大黄、枳实泻热通腑。

8.1.1.2 湿热壅滞

有头疽·湿热壅滞证(headed carbuncle with pattern of dampness-heat congestion and stagnation)是指湿热壅滞,以局部症状与火毒蕴结证相同,全身壮热,朝轻暮重,胸闷呕恶,舌苔白腻或黄腻,脉濡数为常见症的有头疽证候[2]

8.1.2 虚证

初起疮形平塌,根形漫肿,色晦暗,不甚疼痛,成脓迟,脓质清稀,神疲少食,面色无华,脉数无力,舌绛或淡者属虚证[2]。若偏于阴虚者,内服竹叶黄芪汤;若气血双虚者,内服托里消毒散;外治法同实证,同时可加桑柴火烘法[2]。本病若因失治或误治而发生陷证者[2]

8.1.2.1 阴虚火炽

有头疽·阴虚火旺证(headed carbuncle with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指阴虚火旺,以肿势平塌,根脚散漫,皮色紫滞,疼痛剧烈,脓腐难化,脓水稀少或带血水,全身发热烦躁,口渴多饮,大便燥结,小便短赤,舌质红,舌苔黄燥,脉细弦数为常见症的有头疽证候[2]

8.1.2.1.1 症状

疮形平塌,根脚散漫,疮色紫滞,疼痛剧烈,脓腐难化,脓水稀少或带血水;全身高热,烦躁口渴,大便秘结,小便短赤;舌质红,苔黄,脉细数。

8.1.2.1.2 辨证分析

阴液亏虚,虚火内生,复感湿热毒邪,阴虚无水制火热之邪,而使毒蕴更甚,故疮色紫滞,疼痛剧烈;毒甚走散,故疮脚散漫,疮形平塌;阴液不足,无以化脓,故脓水稀少;热毒人里,故高热、便秘、尿赤;舌红、苔黄、脉细数为阴虚火炽之象。

8.1.2.1.3 治法

滋阴生津,清热解毒。

方药

竹叶黄芪汤加减。

8.1.2.2 气虚毒滞

有头疽·气虚毒滞证(headed carbuncle with pattern of qi deficiency and toxin stagnation)是指气虚毒滞,以肿势平塌,根脚散漫,皮色灰暗不泽,胀重木痛,腐肉不化,脓液稀少,易成空腔,全身畏寒高热或身热不扬,小便频数,口渴喜热饮,精神萎靡,面色少华,舌质淡红,舌苔白或微黄,脉数无力为常见症的有头疽证候[2]

8.1.2.2.1 症状

肿势平塌,根脚散漫,化脓迟缓,皮色赤暗不泽,脓水稀少,腐肉难脱,疮口成空壳,闷胀疼痛;伴畏寒,高热,精神萎靡,面色少华,口渴喜饮,小便频数;舌质淡红,苔白腻,脉数无力。

8.1.2.2.2 辨证分析

气血虚弱,气虚无力托毒,毒邪留滞,故疮形平塌;血虚无以化脓,故腐肉难脱;热毒留滞不解,故仍畏寒、发热、口渴喜饮;气血亏虚,机体失养,故精神萎靡,面色少华;舌淡红、苔白、脉数无力为气虚之象。

8.1.2.2.3 治法

扶正托毒。

8.1.2.2.4 方药治疗

托里消毒散加减。

8.2 外治法

初起用金黄膏加千捶膏外敷。溃脓期用金黄膏掺八二丹外敷;如脓水稀或灰绿,则改掺七三丹;若腐肉阻塞,脓液积蓄难出而有波动时,可按疮形大小采用“十”字、双“十”字,或平行纵切开术,手术的原则是广泛切开,清除坏死组织,充分引流。收口期用白玉膏掺生肌散外敷;如疮口腐肉一时不能粘合,可用垫棉法,如无效时,则应采用手术清创。

8.3 并发症的治疗

伴有消渴者,应根据血糖、尿糖情况,选择有效的西药控制血糖。

9 有头疽患者日常保健

1.项、背部生疖,忌挤压,消渴病患者特别要注意个人卫生。

2.高热时卧床休息,多饮开水。

3.患有头疽之后,切忌挤压、碰伤。在头部者,可用四头带包扎;在上肢者宜用三角巾悬吊;在下肢者宜抬高患肢,减少活动。

4.忌食鱼腥、辛辣等发物或甜腻食物。

10 关于陷证

陷又名内陷[3]。即疮疡邪毒内攻之意[3]。《疡科心得集》卷上:“……有三陷变局,谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者,气不能引血外腐成脓,火毒反陷入营,渐致神迷发痉发厥;干陷者,脓腐未透,营卫已伤,根盘紫滞,头顶干枯,渐致神识不爽,有内闭外脱之象;虚陷者,脓腐虽脱,新肉不生,状如镜面,光白板亮,脾气不复,恶谷日减,形神俱削,渐有腹痛便泄,寒热宛似损怯变象,皆不治之证也。”

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:582.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1509.

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