用球外磁铁摘出眼后节的铁质异物

目录

1 拼音

yòng qiú wài cí tiě zhāi chū yǎn hòu jíe de tiě zhì yì wù

2 英文参考

extraction of iron intraocular foreign body in the posterior segment with a magnet

3 手术名称

用球外磁铁摘出眼后节的铁质异物

4 别名

用磁吸的眼后节异物去除;removal of foreign body from posterior segment of eye

5 分类

眼科/眼外伤手术/眼后节异物取出术

6 ICD编码

14.0101

7 概述

眼后段的异物包括玻璃体内、眼球后壁及视网膜内的异物。常见的异物种类如铁屑,常由敲击金属所引起;铜片,常由雷管爆炸所引起;鸟枪弹、玻璃、石块、煤屑、竹签、木刺等也常遇到。异物对眼的破坏作用,包括穿透眼球壁到达眼内的机械性损伤,异物的化学性损伤以及引起的感染等并发症所造成的损害。

与眼前段的异物伤相比,眼后段的异物更具破坏性。除了角巩膜的穿通外,常可引起外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜和脉络膜的出血、视网膜破裂或脱离等。在玻璃体手术开展之前,对这类异物的处理相当困难。如果是铁质异物,需要在仔细定位后,在巩膜外最接近异物的部位切开巩膜,用磁铁吸出,这样会引起新的视网膜破裂,也不能处理并发症。至于非磁性异物,巩膜外手术则有更大的盲目性。

异物摘出的手术时机,应根据异物的性质、大小、眼内的并发症和手术条件等因素而决定。其中,主要的影响因素有铜和铁质异物,因能迅速引起眼内的化学性损害,需要及早摘出。并发眼内炎,也需及早手术。对较大的磁性异物,可在缝合伤口前用磁铁吸出。玻璃片可能划伤视网膜,虽然无毒性,但也需要在充分准备后摘出。相当多的异物,可能在做初期手术时即摘出;但在爆炸伤等情况下,也可能在二期手术中摘出。有时,初期手术虽能摘出异物,但还需要二期手术处理眼内的并发症。

异物摘除手术应以眼球结构及功能的恢复和重建为目的。虽然通常需要将异物取出,但在特殊的情况下,摘出异物造成的损害远大于异物存留时,则不应勉强取出异物。如异物嵌入后球壁中,又处于视网膜血管之下,可仅在异物周围给予激光光凝。

8 适应症

用球外磁铁摘出眼后节的铁质异物适用于:

1.位于玻璃体内的磁性异物。

2.较大、新鲜的后节磁性异物。

9 禁忌症

1.非磁性金属。

2.位于后极部眼球壁内的磁性异物。

10 术前准备

1.详细询问病史,并结合影像学判断磁性异物的可能。

2.完善各项检查,尤其是异物的影像学检查,包括眼部超声、CT。对允许的病例可做视觉电生理检查。

3.估计手术中可能出现的各种问题,予以充分的准备。

11 麻醉和体位

局部麻醉,必要时全身麻醉。

12 手术步骤

1.在初期手术中,缝合角膜或巩膜的伤口。

2.如果异物较大,位置又较靠前,可以用磁铁通过角巩膜伤口试吸异物,异物被吸出后,仔细缝合角巩膜伤口。否则,应在缝合伤口后按以下步骤处理。

3.根据影像学的异物定位,或屈光介质尚透明能看到异物,在相应的径线与睫状体扁平部范围内(角膜缘后4~6mm),作为预定的巩膜切开处。切开球结膜后,可做相邻的两条直肌的缝线,充分暴露巩膜表面。然后用电磁铁试吸,若出现跳动反应,即可在该点做巩膜切开。若预计异物较大,巩膜切口也需较大,可做通过巩膜2/3厚度的预置缝线,便于在异物吸出后立即关闭切口。随后用电磁铁吸出异物,严密缝合巩膜切口(图8.10.4.1-1)。

4.可对取出的异物或其周围物质做细菌培养及药敏实验。

5.缝合球结膜。

6.球筋膜囊下注射庆大霉霉素和地塞米松。

13 术中注意要点

1.用磁铁吸出异物,巩膜切口的位置最好应是玻璃体手术切口的范围。如果选择在异物最接近的巩膜处,例如,相当于锯齿缘以后的部位,会造成新的视网膜破裂,由此还可能引起玻璃体或脉络膜视网膜的出血,瘢痕形成中还可能引起牵拉性视网膜脱离。在特殊的情况下,若在锯齿缘后做巩膜切口,异物吸出后,应做切口周围的巩膜外电凝或冷凝以及巩膜外垫压术,以预防视网膜脱离。

2.除非异物已在角膜造成较大的伤口,一般不通过角膜伤口吸出异物。异物通过角膜伤口,再次损伤角膜,可能给角膜的愈合带来不利的影响。但在较大异物,多需要重新做一个大的新切口。应权衡利弊,加以选择。

3.在以下情况,巩膜外用磁铁吸引异物可能会遇到困难:异物较小,磁性不强,定位有偏差;异物嵌顿于组织中,尤其在睫状体内或眼球后壁;陈旧性异物存留,异物被包裹等。如果多次试吸无反应,不应盲目切开巩膜,尤其不能多次变换部位做巩膜切开。做以异物为中心的巩膜瓣(厚度为4/5),在残余的薄巩膜上再做磁石试验,在阳性反应处切开薄巩膜,吸出异物。

14 术后处理

1.注意预防感染。一些新鲜病例,手术取异物时,潜在的感染尚未发作,手术后才发生了眼内炎。因此,手术前应向患者说明已有感染的可能性。手术后全身、局部应用抗生素。已有眼内炎征象时,异物取出后,可向玻璃体内注药。

2.警惕视网膜裂孔等并发症。

3.根据异物造成的损害和并发症,后期做对症处理。

15 述评

1.玻璃体积血,少量可自行吸收。持久的积血可能需要玻璃体手术处理。

2.脉络膜及视网膜出血、视网膜破裂,应按各自的原则处理。

3.异物不能按计划吸出,应分析原因,采用玻璃体手术处理。

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