一氧化碳中毒

目录

1 拼音

yī yǎng huà tàn zhòng dú

2 英文参考

carbon monoxide poisoning

3 注解

4 疾病别名

煤气中毒

5 疾病代码

ICD:J68

6 疾病分类

呼吸内科

7 疾病概述

CO2为无色、无味、无臭的气体,凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧,均可产生CO2。在使用柴炉、煤炉时,如通风系统不畅通,尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO2中毒大为增加。CO2中毒的体征和症状变化很大,取决于许多因素,如接触浓度、接触时间等。症状特异性不强,可表现为流感样、精神状态改变、抽搐、昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气、头痛、心律失常、心绞痛和红细胞增多症。大脑缺氧和中毒的症状体征是CO2中毒的主要表现。轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、胸闷、心悸等。

8 疾病描述

CO2为无色、无味、无臭的气体,凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧,均可产生CO。在使用柴炉、煤炉时,如通风系统不畅通,尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO2中毒大为增加。因为CO2是无色、无味的气体,所以称之为“沉默的杀手”。人体吸入CO2后,往往毫无知觉,甚至出现严重的症状后仍不知何故,从而继续处在高浓度的CO2环境中,直至死亡。CO2 进入体内后,一部分与血红蛋白结合,引起血红蛋白氧运输量明显减少;另一部分直接与细胞线粒体内的细胞色素a3 结合,抑制组织细胞内呼吸。故CO2中毒时临床表现与血中HbCO2水平可能不一致。

9 症状体征

CO2 中毒的体征和症状变化很大,取决于许多因素,如接触浓度、接触时间等。症状特异性不强,可表现为流感样、精神状态改变、抽搐、昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气、头痛、心律失常、心绞痛和红细胞增多症。大脑缺氧和中毒的症状体征是CO2 中毒的主要表现。轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、胸闷、心悸等。重度脑缺氧病人表现为昏迷伴有肌张力增高和去皮质强直。循环功能处于代偿状态的病人可能最先出现症状,且最为严重,如冠心病病人,严重中毒后可出现急性心肌梗死。

10 疾病病因

CO2为无色、无味、无臭的气体,凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧,均可产生CO2

11 病理生理

CO2+Hb→HbCO2→低氧血症→组织缺氧(主要);CO2+肌红蛋白、细胞色素α3 →损害线粒体功能,阻断电子传递链。延缓NADH 的氧化,抑制组织呼吸。

12 诊断检查

诊断:急性中毒可根据下列条件诊断:接触史 (尤其两人以上出现类似的症状体征),临床表现以中枢神经系统受损为主并排除其他神经系统疾患,必要时可进行血液HbCO2 测定。不能据此判断预后或制定方案。临床症状与HbCO2 水平之间也缺乏相关性。动脉血气检查无特别的临床意义。

实验室检查:血浆HbCO2 水平为CO2 中毒提供了一个明确的诊断依据。HbCO2 只有在中毒后立即测定才具有可靠的临床意义。

其他辅助检查:脑电图,CO2 中毒时常出现弥漫性低波幅慢波。

13 鉴别诊断

急性CO2 中毒须与精神病、上呼吸道感染、酗酒、脑血管意外、心脏病、食物中毒、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等疾病鉴别。

14 治疗方案

CO2 中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入CO2 和将CO2 及早排出血液。治疗的第一步是尽快将病人移至无CO2 的地方或打开门窗,吸新鲜空气;如存在暂时困难,抢救者自己戴上面罩然后立即给病人戴上氧气面罩,直到将病人移至安全地点。第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将CO2 排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。凡是疑为CO2 中毒的病人均应尽快进行高压氧舱治疗,最好在中毒后6h 内进行。对于有昏迷、心血管疾患或心脏缺血和持续的精神和(或)神经疾患的CO2 中毒病人,应定期进行高压氧治疗。高压氧治疗可缩短康复时间和减少迟发性脑病的发生。CO2 中毒迟发脑病,病程在半年内者应用高压氧治疗可能有效,一年内亦应积极争取。最近一研究表明:高压氧治疗对于妊娠妇女是安全的。除上述措施外,应采取其他支持疗法,包括:

①使用能量合剂。

②大量使用维生素C:每次1~2g 加入液体静滴,1~2 次/d。

③皮质激素类药物可减轻组织反应,与甘露醇合用对脑水肿的防治有效。一般首选地塞米松,10mg 静注,2~3 次/d。

④右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):尤其在有低血压或休克时可选用。该药不仅对于急性CO2 中毒有作用,而且对于迟发脑病亦有作用。

⑤如患者有高热、抽搐、重度脑水肿和中枢性呼吸衰竭,可考虑进行冬眠疗法。

⑥抗感染:如确实存在感染,可进行抗菌治疗。但应注意:体温稍高,外周血白细胞和中性粒细胞略高,可能系机体的应激反应,不必进行抗菌治疗。

⑦纠正酸碱与电解质紊乱:根据动脉血气和同步电解质结果进行判定并采取相应措施。应注意纠正轻度酸中毒不必“积极”,以免造成碱中毒加重组织缺氧。

⑧对于昏迷病人,可应用脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)进行治疗。氨乙异硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等药往往收效不大,甚至引起病人抽搐,慎用。

⑨换血和低温灌注可作为治疗CO2 中毒病人的辅助措施。应注意该疗法的利弊。

⑩其他对症疗法。

15 并发症

并发肺炎和脑水肿。

16 预后及预防

预后:轻度、中度中毒者积极治疗后,神经症状恢复良好;严重中毒患者预后与中毒环境、CO2 浓度、暴露时间和中毒后治疗是否及时有关。

预防:设立CO2 报警器,防止管道漏气,生产场所加强通风,加强个人防护,进入危险区工作时,应戴防毒面具。

17 流行病学

1919 年Haldane 首先描述CO2 中毒症状。CO2 中毒原因包括生活性、职业性和意外情况,如我国北方冬季家燃煤、取暖、使用煤气热水器,因通气不良造成CO2 中毒,工业上,炼钢、炼焦、烧窑、煤矿瓦斯爆炸等都可产生大量CO2造成意外事故。

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