1 拼音
yīn jīng pí xià suì dào mái cáng xīn niào dào yī qī chéng xíng shù
2 英文参考
subcutaneous burying techinque for one-staged penile urethroplasty
3 手术名称
阴茎皮下隧道埋藏新尿道一期成形术
4 分类
泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗
5 ICD编码
58.4515
6 概述
阴茎皮下隧道埋藏新尿道一期成形术由何恢绪设计,于1989年始用于临床。
7 适应症
阴茎皮下隧道埋藏新尿道一期成形术适用于:
1.复杂尿道下裂,阴茎无或有轻、中度下曲,无包皮,病变局限于阴茎腹侧皮下而表面皮肤尚充裕者;
2.一般尿道下裂分期成形,阴茎下曲已矫正、无包皮,尿道口位于阴茎阴囊交界处附近。
8 手术步骤
8.1 1.切口
4号丝线贯穿阴茎头做牵引。阴茎根部腹侧半环形切口(图7.6.4.13-1),必要时横断病变尿道,在切口远侧皮下紧贴白膜行锐性分离,远端达阴茎头尖形成皮下隧道,切除腹侧阴茎白膜上病变尿道及其周围瘢痕、瘘道,使下曲矫正(图7.6.4.13-2);对阴茎头严重下曲者,可加做冠状沟下腹侧皮肤小横切口,切断阴茎头下纤维索。提起阴茎根部半环切口近侧缘,分离并显露至少2cm正常段尿道,修剪呈斜面以备与新尿道吻合。
8.2 2.正位尿道口成形
将打孔器切割管埋于阴茎腹侧皮下,切割隧道至阴茎头尖,隧道要够宽大(图7.6.4.13-3)。
8.3 3.阴茎部尿道重建
采用带蒂阴囊中隔皮瓣或颊粘膜缝合成新尿道,其近端与原尿道口吻合,远端与多孔硅胶支架管一并穿出阴茎及阴茎头皮下隧道,与隧道创缘缝合(图7.6.4.13-4)。支架管近端经会阴造口引出或导入膀胱。行会阴尿道造口或耻骨上膀胱造口。?头牵引线固定支架管。
8.4 4.皮肤覆盖及包扎
充分止血,新尿道两侧胶片引流,阴茎皮肤复位覆盖新尿道,3-0丝线缝合皮下及皮肤,尼龙网纱加压包扎固定阴茎于背伸位。
9 术中注意要点
1.分离阴茎腹侧皮下隧道时,勿向两侧做过于广泛的游离,以能切除病变组织,矫正下曲为度,以免伤及正中皮肤血供。
2.切除病变组织或瘢痕时,应先找到白膜平面,从其表面解剖,将新尿道移植在正常的白膜表面,才有可能获得足够营养,保证成活。
10 术后处理
1.新尿道支架管会阴造口者,每日1~2次从支架管远端插入针头冲洗新尿道分泌物。
2.术后4d拆除网眼纱,7~8d拆线,10~14d拔除支架管或导尿管,即可排尿。