1 拼音
yīn jīng nì xíng dài dì pí bàn niào dào chéng xíng shù
2 英文参考
urethroplasty with cotrary flap of penis
3 手术名称
阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术
4 分类
小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术
5 ICD编码
58.45
6 概述
阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.2-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假两性畸形（图12.23.3.2-0-2）。
7 适应症
各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。
8 术前准备
1.手术前1d，术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
2.备血200～400ml。
3.应用抗生素。
4.清洁灌肠。
9 麻醉和体位
气管内麻醉。平卧位。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。
10 手术步骤
1.切口 以尿道口为起点，向阴茎腹侧近端做舌状切口，长度与尿道外口至阴茎头顶端的距离相当。然后此切口向阴茎头顶端延长（图12.23.3.2-1）。
2.将尿道近端舌状皮瓣向前反转，然后以5-0铬制肠线或5-0无损伤可吸收缝线连续缝合皮肤切缘，即将尿道口延长至?头顶端（图12.23.3.2-2）。
3.将尿道口移至?头顶端，以5-0铬制肠线或5-0无损伤可吸收缝线间断缝合?头（图12.23.3.2-3）。
4.?头缝合后，再将游离之阴茎皮肤缝合成形（图12.23.3.2-4）。
11 术中注意要点
1.尿道成形手术，需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织损伤。
2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣血运。
3.皮瓣缝合必须无张力，如包皮不够充足时，可做阴茎背侧减张切口，防止裂开。
12 术后处理
阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术术后做如下处理：
1.使用抗生素预防感染。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。