阴茎海绵体折叠术

目录

1 拼音

yīn jīng hǎi mián tǐ zhé dié shù

2 英文参考

urethral compression operation

3 手术名称

阴茎海绵体折叠术

4 分类

泌尿外科/男性尿道手术/男性尿失禁手术

5 ICD编码

59.7901

6 概述

尿失禁原因可概括分为膀胱源性和尿道源性两大类。此处仅介绍尿道源性尿失禁的手术治疗方法。男性尿道尿液控制主要来自于尿道内和外括约肌。与女性不同,男性盆底肌较强而有力,且骨盆出口内径较小,故盆底支托组织功能不全所致的尿失禁在男性罕见。因此,男性尿道源性尿失禁主要原因为尿道括约肌功能缺失。手术治疗,主要有三大类方法,①重建尿道括约肌:曾有学者用肌瓣转移包绕尿道来重建尿道外括约肌。从理论上讲该肌肉在意识支配下收缩时能达到尿液控制,但在实际应用时,尿液控制能力并不满意,尤其是夜间遗尿的发生率较高,其主要的原因是这一人工建造的括约肌并不具有与生理的尿道外括约肌相同的功能,它对意识支配的要求较高,在无意识支配下,不能很好地随膀胱容量增加和腹压增加而加强收缩。②增加尿道阻力:从流体力学上看,尿道源性尿失禁的基本流体力学表现为尿道阻力较低、生理性膀胱内压增加即可开启尿道产生尿失禁。这类手术的基本措施是增加尿道阻力,达到既无尿失禁又无排尿困难的状态。显而易见,在制作尿道阻力的程度上有较高的要求,制作的阻力低则将尿失禁;制作的阻力过高将有排尿困难。③人工尿道括约肌,这是近年来应用较多的一种男性尿失禁治疗方法。

在决定施行手术治疗前必须确定:尿道源性尿失禁的诊断准确无误、无膀胱源性尿失禁,伴随存在的膀胱功能异常已得到控制或处于稳定状态。充盈性膀胱测压对确定膀胱储尿期功能状况有重要价值。

7 适应症

阴茎海绵体折叠术适用于尿道括约肌缺失所致的尿失禁。

8 禁忌症

1.膀胱出口梗阻所致的充盈性尿失禁。

2.膀胱源性尿失禁,如低顺应性膀胱、逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进、器质性小膀胱等。

3.对合并有膀胱出口梗阻者,应在解除梗阻和继发性膀胱功能改变稳定后方可手术治疗。

9 术前准备

1.尿路造影检查,包括肾盂造影及排尿性膀胱尿道造影。

2.尿动力学检查,主要包括充盈性膀胱测压、尿流率、压力/流率检查。

3.尿培养。

4.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者,应积极治疗,保持皮肤干燥。

5.其他术前准备同一般下腹部手术。

10 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。截石位。

11 手术步骤

1.切口及显露  会阴部正中切口,上起阴囊根部,下至肛门前方1cm。依次切开皮肤、皮下及会阴浅筋膜,显露尿道球海绵体肌(图7.6.6.2-1)。

2.游离会阴部和球部尿道  纵行切开球海绵体肌(图7.6.6.2-2),显露会阴部及球部尿道及位于其背侧的阴茎海绵体(图7.6.6.2-3)。将尿道自阴茎海绵体上游离出来,游离长度远侧起自阴茎阴囊交界处,近侧端至三角韧带下方。

3.包埋尿道  在左右阴茎海绵体间切开海绵体中隔,切口向下方延长直至切开三角韧带(图7.6.6.2-4)。将游离出来的尿道埋入左右阴茎海绵体之间,两阴茎海绵体用4号丝线间断缝合靠拢。球部尿道再作一“U”形缝合,使其紧靠阴茎海绵体。再用4号丝线将两阴茎海绵体脚向正中靠拢缝合。逐层关闭切口(图7.6.6.2-5)。

12 术中注意要点

通过手术达到既能较通畅的排尿,又能有较好的尿液控制能力是该手术的最佳目标,但在掌握尿道的压迫程度上目前尚无一个标准的方法,过紧将出现排尿困难,过松将仍有尿失禁。以下方法可供参考:在包埋尿道前尿道内置一18F尿管,包埋后尿道能较通畅的插入14F尿管。

13 术后处理

1.留置导尿,3~5d后拔管观察排尿。有时因局部水肿致暂时排尿困难,一般术后再留置导尿10~15d可望恢复。

2.术后7d行排尿性膀胱尿道造影,术后30d行尿动力学检查,以观察疗效。

3.术后每半年随访一次。

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