阴茎背深静脉结扎术

目录

1 拼音

yīn jīng bèi shēn jìng mài jié zhā shù

2 英文参考

ligation of deep dorsal vein

3 手术名称

阴茎背深静脉结扎术

4 分类

泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/静脉性勃起功能障碍的手术治疗

5 ICD编码

64.9801

6 概述

在20世纪初即有人尝试用外科手术处理因静脉功能不全所致的ED。1902年Wooten提出结扎阴茎背深静脉治疗静脉性ED。以后有许多学者强调了静脉引流对ED发生的重要性。直到1905年Wespes介绍了阴茎海绵体造影及海绵体测压后,外科手术才广泛开展起来。但由于静脉性ED的发生机制尚未完全明了,手术的远期疗效不佳,近年来该类手术有逐渐减少的趋势。

6.1 阴茎静脉引流的三个系统

浅静脉系统,位于Colles筋膜和Buck筋膜之间,回流至大隐静脉。中间静脉系统(背深静脉和环静脉),一部分开始于引流阴茎头的多根小静脉,汇成一支或数支背深静脉,然后汇入前列腺周围静脉丛;另一部分由起源于尿道海绵体近腹侧面和阴茎海绵体外侧面及背侧面的微小导静脉,汇合成旋静脉沿阴茎头外侧前行,也通过总导管回流入背深静脉。深静脉系统(海绵体静脉和脚静脉),引流阴茎近侧1/3的导静脉,汇成一条或两条位于中隔的海绵体静脉,回流至走行于尿道球和阴茎脚之间的阴部内静脉;另外还有几条小的脚静脉汇入阴部内静脉(图7.8.5.2.1-0-1)。根据静脉漏性ED灌注性海绵体造影所见,显影频率最高的是阴茎背深静脉和近端静脉(海绵体静脉和脚静脉),两者不相上下。其次是球海绵体及阴茎头(海绵体间漏)。静脉漏可单独出现在一个系统,亦可出现在两个系统,极少数为三个系统同时受累。但应注意,勃起功能正常者亦可有20%静脉显影,尤其是人为加压的灌注性海绵体造影。因此近年来有学者提倡行药物性海绵体造影,认为其与生理状态更加吻合。

6.2 静脉性ED的诊断依据

1.海绵体注射罂粟碱60mg后30min,阴茎不勃起或稍胀大,或虽充分勃起,但持续时间甚短。

2.阴茎血供正常,阴茎-臂指数(TBI)>0.7。

3.排除了心理、神经、内分泌等病因。

4.灌注性海绵体造影,在80~120ml/s流速下阴茎不能勃起。增加灌注速度诱发阴茎勃起后,造影剂迅速充盈有病变的静脉。或者行药物性阴茎海绵体造影,阴茎勃起后造影剂迅速充盈有病变的静脉。

静脉性ED的治疗是结扎功能不全的静脉。静脉结扎有多种术式,如阴茎背深静脉结扎术、海绵体松解术、阴茎脚结扎术、海绵体静脉结扎术和髂内静脉结扎术等,以前三种较为常用。

阴茎血管的解剖见下图(图7.8.5.2.1-1)。

7 适应症

阴茎背深静脉结扎术适用于背深静脉漏性ED。

8 禁忌症

阴茎海绵体纤维化禁用。

9 术前准备

术前需做阴茎海绵体造影,明确仅有阴茎背深静脉漏。因本手术的远期疗效不十分理想,术前应向患者交代清楚。

10 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或局麻。体位取仰卧位。

11 手术步骤

1.切口  耻骨下横切口,长约3cm,切开皮肤、皮下,结扎所有背浅静脉(图7.8.5.2.1-2)。

2.显露及结扎背深静脉  纵行切开Buck筋膜,即可显露位于中线的血管神经束,一般背深静脉较粗大,易于辨认,其两侧可见阴茎背动脉及背神经(图7.8.5.2.1-3)。剪断阴茎悬韧带,仔细向远端游离背深静脉2~3cm,结扎所有属支。结扎背深静脉并切除2~3cm。如有2支背深静脉,应一并结扎(图7.8.5.2.1-4)。结扎前后,可向海绵体内注入亚甲蓝(2ml亚甲蓝加50~100ml等渗盐水),以判明结扎是否彻底。

3.缝合切口  将切开的Buck筋膜用细丝线间断缝合,防止阴茎体与皮肤粘连。缝合皮下及皮肤(图7.8.5.2.1-5)。切口稍加压包扎。

12 术中注意要点

1.在分离结扎静脉时,切勿损伤两侧的背动脉及背神经。

2.术中向海绵体内注射亚甲蓝,是防止误扎、漏扎的重要措施。

3.术毕向海绵体内注射罂粟碱60mg或罂粟碱30mg加酚妥拉明1mg,注射后阴茎坚硬勃起者,术后效果良好。若注射后阴茎勃起仍不坚硬,应继续寻找侧支静脉,将其结扎。

13 术后处理

1.术后常有阴茎水肿,1~2周后可缓解。将阴茎置于腹壁上,可减轻阴茎水肿。

2.每晚给予己烯雌酚2~4mg肌注,可预防夜间阴茎勃起,减少疼痛。

3.给予抗生素5~7d。

4. 1周拆除缝线。

5.必要时可作阴茎海绵体造影,证实结扎是否完善。

6.4周后可开始性交。

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