1 拼音
yīng yòu ér shàng hé gǔ gǔ suǐ yán
2 疾病分类
耳鼻喉科
3 疾病概述
幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿，感染主要来自血源性、外伤性及接触性。临床症状：急性期发病急，先有全身毒血症或败血症体征。患儿有高烧、寒战，哭闹不安，不愿进食，继之嗜睡，皮肤出现皮疹，白细胞增高等中毒症状。发生骨髓炎后，患侧面颊眶周组织红肿，上下眼睑肿胀，结膜充血水肿。感染波及眶内时眼球突出，动度受限，有时自眼内眦或眶下区皮肤穿破流脓。继之口内前庭沟及硬腭粘膜出现红肿，可穿破流脓，有时鼻腔内有脓性分泌物流出。慢性期乃局部脓肿穿破或切开引流后，全身及局部症状逐渐减轻，遗留长期不愈合的瘘管，探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙 诊断：主要靠病史、临床表现及局部检查，而X线片帮助不大。辅助检验：血常规，脓液涂片或细菌培养，X线片因骨质重叠、牙胚充满其内、不易发现骨质破坏区，帮助不大。 治疗：急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。出现脓肿，应立即进行切开引流术。慢性期应注意冲洗瘘道，保持引流通畅。
4 疾病描述
婴幼儿上颌骨骨髓炎多发生在3个月以内婴儿，尤以新生儿多见。起病急，病情重，发展快且合并症多，应及时诊治。
5 症状体征
1、全身症状 发病急，发展快。表现为突发高热（可这40℃以上），伴寒颤、烦躁不安（哭闹不止），进而可出现抽搐或嗜睡、昏迷等全身中毒症状。部分患儿可伴有消化不良或腹泻。
2、局部症状 鼻塞，粘脓性或脓性鼻涕，甚有血涕；患侧内眦内下方和鼻旁皮肤软组织红肿，并渐波及下睑、面颊和上睑；结膜水肿，眼裂缩小；患侧牙龈和硬腭红肿。如未及时诊治，则进而形成脓肿，脓肿破裂形成瘘管。多数病例在引流排脓后，症状缓解，体温逐渐降至正常，瘘管可自行愈合。有死骨形成或牙胚坏死者，可由瘘管或经鼻腔排出。在死骨排净前，瘘管常不愈合而转为慢性。后者常迁延数月甚至数年，且极易反复急性发作。
6 疾病病因
尚示完全明确，有以下可能。
1、来自母体的感觉 新生儿上颌骨扁和宽，内有两列牙胚，牙槽粘膜薄而无保护，分娩时易发生损伤（尤其是异常位分娩时），产道病原菌经损伤处侵入上颌骨引起感染。
2、血源性感染 新生儿上颌骨皮质薄，骨髓质多而疏松，血管丰富，一旦身体其它部位感染（如脐带感染或皮肤感染），病原菌经血循环着床于上颌骨，则容易引起感染。
3、局部感染直接扩散 奶瓶、小匙等不慎损伤婴儿口腔粘膜或牙胚而致局部感染，或母亲患乳腺炎继续哺乳等，这些局部感染均可直接扩散到婴儿上颌骨。
4、鼻源性感染 是鼻腔或鼻窦炎的并发症。病原菌：绝大多数是金黄色葡萄球菌。
7 病理生理
初表现为急性炎症反应和局部血栓性静脉炎，进而失去血供，加之细菌栓子进入骨髓，导致骨组织化脓坏死。
8 诊断检查
依据病史和临床表现不难诊断。
早期者X线检查诊断 意义不大，但对晚期者则可显示患侧上颌骨骨质疏松、破坏或死骨形成。
9 治疗方案
早期诊断和早期治疗极为重要。
1、抗生素治疗 本病因多为金黄色葡萄球菌感染，故应首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周，过早停药易致复发。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素和卡那霉素等），以免对骨髓造血系统、胃肠和位听神经造成损害。
2、局部治疗 应重视。早期可用热敷、理疗，保持鼻腔和口腔清洁，鼻腔内用滴鼻药以保持通气和引流。如在下睑或内、外眦部形成脓肿，应及时穿刺抽脓；如在牙龈或硬腭处形成脓肿，则应在颊龈处或硬腭处切开引流，但忌搔乱，以免损伤牙胚和过多骨质而致日后遗留畸形。经切开处用稀释抗生素溶液行局部冲洗，每日1—2次。
3、支持治疗 维持水电解质平衡、补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。中毒症状严重者应给予类固醇激素。贫血者可小量多次输血或输血浆。呼吸困难者应及时吸氧。
4、处理死骨和瘘管 瘘管经久不愈应考虑有死骨形成，X线检查有助于诊断。明确有死骨形成者应行手术摘除死骨，此举可望瘘管愈合。
5、其他 遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。
10 预后及预防
11 特别提示
1、婴幼儿上颌骨骨髓炎大多起病急、病情重、发展快及合并症多，所以要及时治疗，最大限度地避免合并症，并及时清除致病因素，预防感染。
2、早期诊断和早期治疗极为重要。
3、留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。