阴道前壁修补术

手术 泌尿外科手术 女性尿道手术 真性压力性尿失禁的手术治疗

1 拼音

yīn dào qián bì xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of the vaginal anterior wall

3 手术名称

阴道前壁修补术

4 别名

尿道折叠术前侧阴道缝补术;plication operation of urethra;anterior colporrhaphy

5 分类

泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗

6 ICD编码

70.5101

7 概述

阴道前壁修补术又名尿道折叠术,它主要是通过阴道前壁的修补和紧缩,以增强膀胱颈及尿道后壁的力量,达到治疗压力性尿失禁的目的(图7.7.2.3-1)。

8 适应

阴道前壁修补术适用于阴道前壁修补术适用于伴有阴道前壁脱垂、子宫脱垂的压力性尿失禁病人。

9 术前准备

1.有膀胱尿道感染者,应先期治疗,待炎症消退后再行手术。

2.加强盆底肌肉的锻炼,增强其张力。

3.有慢性咳嗽者,应治疗好转后方行手术。

4.有会阴部皮炎、湿疹糜烂者,应积极治疗,保持皮肤干燥

5.术前应用肥皂水、清水清洁大腿内侧及阴道,再用1∶2000新洁尔灭溶液或1∶5000升汞溶液冲洗阴道消毒

10 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉截石位大腿屈曲外展,头略低,便于在手术时测定尿道长度。

11 手术步骤

1.切口  小阴唇用细丝线固定于大阴唇上,重力拉钩牵开阴道尿道置气囊导尿管,扩充气囊。做阴道前壁正中纵行切口,起自尿道口下方约1cm,向上延至膀胱颈部位,长约4cm(图7.7.2.3-2)。

2.游离阴道前壁  切开阴道前壁的深度,应恰至露出膀胱颈及尿道后壁肌层为止,约0.3~0.5cm。创缘用组织钳提起,沿此平面向两侧剥离阴道壁,剥离范围视阴道膀胱膨出程度而定(图7.7.2.3-3)。创面大的出血应缝扎止血,渗血可用湿纱布暂时压迫止血

3.折叠尿道  认清尿道膀胱位置,用丝线于尿道后壁两旁做横行折叠缝合,近侧的缝线应位于膀胱颈,共4针(图7.7.2.3-4)。然后逐一打结,以收紧其后壁。

4.修补阴道前壁  将阴道前壁靠拢,剪去多余的阴道壁,使缝合后阴道前壁不再膨出(图7.7.2.3-5)。

5.缝合阴道  用1-0可吸收线将阴道壁做间断缝合,缝线中部应穿过其深部的筋膜层,使缝合后无死腔存在(图7.7.2.3-6)。结扎缝线不要过紧,以免组织坏死而影响切口愈合。

术毕,阴道内填塞消毒纱布块,留置导尿并妥善固定导尿管。

12 术后处理

1.术后12h取出阴道内的纱布,

2.留置导尿,持续引流尿液保持导尿管通畅,以使膀胱保持空虚状态,避免悬吊缝线撕脱。术后5~7d拔除导尿管,观察排尿情况。

3.保持大便通畅,避免因排便时腹压增加使悬吊缝线撕脱。

4.使用抗菌药物预防感染

5.卧床休息1周,如有咳嗽应予治疗。2~3个月后方可行重体力劳动。

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