阴道毛滴虫

目录

1 拼音

yīn dào máo dī chóng

2 英文参考

Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis, Donne 1837[WS/T 567—2017 阴道毛滴虫病诊断]

3 概述

阴道毛滴虫(Trichomonas vaginalis, Donne 1837)是寄生在人体阴道和泌尿道的鞭毛虫,主要引起滴虫性阴道炎和尿道炎,是以性传播为主的一种传染病。阴道毛滴虫属肉足鞭毛虫门、动鞭毛虫纲、毛滴虫目、毛滴虫科、毛滴虫属[1]

4 阴道毛滴虫的形态

阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体阶段而无包囊阶段。活体呈无色透明,有折光性,体态多变,活动力强。固定染色后呈梨形,体长7~23mm,前端有一个泡状核,核上缘有5颗排列成环状的基体,由此发出5根鞭毛:4根前鞭毛,1根后鞭毛。1根轴柱,纤细透明,纵贯虫体,自后端伸出体外。体外侧前1/2处,有一波动膜,其外缘与向后延伸的后鞭毛相连。虫体借助鞭毛摆动前进,以波动膜的波动作旋转式运动。胞质内有深染的颗粒,为该虫特有的氢化酶体(hydrogenosome)(图1)。

图1 阴道毛滴虫

阴道毛滴虫仅有滋养体期,活虫体色透明,有折光性,体态多变,借助鞭毛摆动前进,并以波动膜的波动作旋转式运动。苏木素或吉氏染色后呈梨形或椭圆形,大小为(7μm~32μm)×(5μm~12μm),在毛基体处可见4根前鞭毛和1根后鞭毛,体外侧前1/2处有波动膜和基染色杆。胞质内有深染的颗粒,为该虫特有的氢化酶体。新鲜分泌物中所看到的虫体多无细菌和食物泡,但培养后虫体含有大量细菌和淀粉颗粒。[1]

5 阴道毛滴虫的生活史

阴道毛滴虫生活史简单。滋养体主要寄生于女性阴道,尤以后穹窿多见,偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺,也可侵及睾丸、附睾及包皮下组织。虫体以纵二分裂法繁殖。最适宜生存繁殖温度为32℃~35℃,最适宜生存繁殖pH为5.2~6.6[1]。滋养体既是繁殖阶段,也是感染和致病阶段。该虫通过直接或间接接触方式在人群中传播。

6 阴道毛滴虫的致病

阴道毛滴虫的致病力随虫株毒力及宿主生理状态而变化。正常情况下,健康妇女阴道的内环境因乳酸杆菌的作用而保持酸性(pH3.8~4.4),可抑制虫体及细菌生长繁殖,这称为阴道的自净作用。如果泌尿生殖系统功能失调,如妊娠或月经后,阴道pH值接近中性,有利于滴虫和细菌生长、繁殖。而滴虫寄生阴道时,消耗糖原,妨碍了乳酸杆菌的酵解作用,降低了乳酸浓度,从而使阴道的pH值变为中性或碱性,滴虫得以大量繁殖,促进继发性的细菌感染,加重炎症反应。

体外试验表明,阴道毛滴虫具有接触依赖性细胞病变效应(contact-dependent cytopathic effect)。虫体对靶细胞的杀伤作用主要是直接接触方式而非吞噬方式。粘附于泌尿生殖道的上皮细胞是滴虫致病作用的关键。虫体表面至少有4种蛋白参与细胞的粘附过程。滴虫的吞噬作用也是其致病因素之一,实验证明,阴道毛滴虫具有吞噬乳酸杆菌和阴道上皮细胞的作用。此外,虫体的鞭毛还有分泌细胞分离因子(cell-detaching factor),促进靶细胞解离。这种现象与临床观察到的阴道粘膜病变,上皮细胞脱落相仿。分离因子的生成量与感染严重程度相一致。因此,有学者认为分离因子可能是阴道毛滴虫的毒力标志。另有实验研究表明,滴虫性阴道炎的临床症状还与阴道内的雌激素浓度有关。雌激素浓度越高,症状越轻,反之亦然。

大多数虫株的致病力较低,许多妇女虽有阴道滴虫感染,但无临床症状或症状不明显;一些虫株则可引起明显的阴道炎,阴道壁可见粘膜充血、水肿,上皮细胞变性脱落,白细胞浸润等病变,轻者阴道粘膜无异常发现。患者最常见的主诉为阴部搔痒或烧灼感,白带增多。阴道内窥镜检查可见分泌物增多,呈灰黄色,泡状,臭味,也有呈乳白色的液状分泌物,当伴有细菌感染时,白带呈脓液状或粉红状。当滴虫侵及尿道时,可有尿频、尿急和尿痛等症状。男性感染还可引起尿痛、夜尿、前列腺肿大及触痛和附睾炎等症状。有的学者认为阴道毛滴虫可吞噬精子,分泌物影响精子活力,导致男性不孕症。

6.1 阴道感染

潜伏期为4d~28d,阴道分泌物大量增加,白带增多,呈黄色泡沫样,有异味。阴道黏膜损伤时则可出现赤带,如继发化脓菌感染可出现多量黄色脓性白带并有恶臭味。常引起外阴瘙痒、灼热感、性交疼痛等。阴道检查有触痛,可见阴道黏膜及子宫颈弥漫性充血红肿,严重者有出血呈斑点状。症状常随月经周期而波动,一般在月经期后症状加重。[1]

6.2 尿道感染

表现为尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。患者多有发热、排尿困难、尿道口烧灼样痛等。少数病人有尿线中断、尿滞留、尿道红肿、血尿等,可伴有局部压痛。[1]

6.3 前列腺感染

表现为尿道灼热、夜尿增多,可伴有尿频、尿急、尿痛等症状,会阴部钝痛、直肠坠胀感以及局部压痛等。排尿末尿道口可有白色混浊分泌物滴出。[1]

7 阴道毛滴虫的流行

阴道毛滴虫呈世界性分布,在我国的流行也很广泛。各地感染率不一,以16~35岁年龄组的女性感染率最高。

传染源为滴虫性阴道炎患者或无症状带虫者或男性带虫者。传播途径包括直接和间接传播两种方式。前者主要通过性交传播,为主要的传播方式;后者主要通过使用公共浴池、浴具、共用游泳衣裤、坐式马桶等传播。滋养体在外界环境中可保持较长时间的活力,在半干燥环境下可存活14~20 h,-10℃至少存活7 h,潮湿的毛巾、衣裤中可存活23 h,40℃水中可存活102 h,2~3℃水中可存活65 h,甚至在普通肥皂水中也可存活45~150 min。因此人体可通过间接方式获得感染。

7.1 流行概况

阴道毛滴虫感染是最常见的性传播感染(sexually transmitted infection,STLs)之一,全世界感染者约1.8亿,以女性20岁~40岁年龄组感染率最高[1]

7.2 传染源

阴道毛滴虫感染者或阴道毛滴虫病患者[1]

7.3 传播途径

通过直接接触和间接接触两种方式传播,前者主要通过性传播,后者主要通过共用卫生洁具、衣物和器械等途径传播[1]

7.4 易感人群

人群普遍易感。人感染后不能形成持久免疫力,治愈后仍可重复感染[1]

7.5 流行因素

阴道毛滴虫对外环境有较强的适应性,半干燥环境下可存活14 h~20h,潮湿毛巾和衣裤中可存活23h,40℃浴池水中可存活102h,2℃水中可存活65h,-10℃环境可存活7h,普通肥皂水中可存活45 min~150min[1]

阴道毛滴虫感染与经济状况、居住条件、卫生设施和生活习惯等有关,营养状况低下、居住条件较差、卫生设施缺乏、个人卫生习惯不佳等均可使感染率增高。阴道毛滴虫亦是导致HIV感染的危险因素之一[1]

8 阴道毛滴虫的实验诊断

取阴道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺分泌物,直接涂片或涂片染色镜检,若检得滋养体即可确诊。可用培养法,将分泌物加入肝浸液培养基,37℃孵育48 h后镜检滋养体。也可用免疫学方法,如ELISA、直接荧光抗体试验(DFA)和乳胶凝集试验(LAT)进行诊断。此外,DNA探针也可用于滴虫感染的诊断。

8.1 直接涂片法

将阴道或前列腺分泌物或尿液沉淀物涂在载玻片上,加1滴生理盐水后用显微镜检查,可见阴道毛滴虫鞭毛及波动膜活动。本法是检查阴道毛滴虫最简便方法,常在门诊和人群普查中应用。由于只能检出活虫体,所以送检标本应注意保温。当分泌物或沉淀物中活虫数≥10个/mL时才易检出,故检出率偏低。[1]

8.2 染色法

将阴道或前列腺分泌物或尿液沉淀物涂成薄片,自然干燥后用瑞氏或吉氏液染色镜检,可见阴道毛滴虫的形状和内容物。[1]

8.3 培养法

将阴道或前列腺分泌物或尿液沉淀物加入肝浸液或蛋黄浸液培养基,37℃温箱内孵育48h,取培养混匀液1滴涂成薄片,自然干燥后用瑞氏或吉氏液染色镜检,可见阴道毛滴虫的形状和内容物。[1]

9 阴道毛滴虫的防治

及时治疗无症状的带虫者和病人以减少和控制传染源。夫妻或性伴侣双方应同时治疗方可根治。临床上常用的口服药物为甲硝唑(灭滴灵)。局部治疗可用滴维净或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道;也可用甲硝唑和扁桃酸栓、后者效果交好且安全。注意个人卫生和经期卫生。不共用泳衣裤和浴具。在公共浴室提倡使用淋浴。慎用公共马桶。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 567—2017 阴道毛滴虫病诊断[Z].2017-8-1.

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