遗精

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目录

1 拼音

yí jīng

2 英文参考

spermatorrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

spermatorrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

emissions[21世纪双语科技词典]

gonobolia[朗道汉英字典]

dormientum spermatorrhea[朗道汉英字典]

gonacratia[朗道汉英字典]

gonobolia[朗道汉英字典]

pollution seminal emissions[朗道汉英字典]

spermorrhea[朗道汉英字典]

3 概述

遗精:1.生理现象;2.病名;3.经外奇穴名。

4 生理现象·遗精

遗精(spermatorrhea[1])指成年未婚男子,或婚后夫妻分居者,每月精液自泄1~2次,次日并无不适感觉的生理现象。

5 病名·遗精

5.1 中医·遗精

遗精(spermatorrhea[2])为病名[3]。见《普济本事方》卷三。是指以不因性交而精液频繁遗泄为主要表现,并伴有头昏耳鸣健忘心悸失眠腰酸腿软,精神萎靡等症状的疾病。遗精又名失精[4]遗泄。其中有梦而遗精的,名为“梦遗”,无梦而遗精的,甚至清醒时精液流出者,名为“滑精[5]

遗精病多因情志失调、饮食失节、房劳过度等引起。主要病机心肾不交、君相火旺,湿热下注、疏泄失度,劳伤心脾、气不摄精,肾虚不藏、精关不固等数种。其病与五脏相关联,但以精藏于肾,神持于心,始病时以心肾不交、君相火动,虚实掺见者为多,治以清心安神、疏泄相火为先。久则肾精耗伤,转为虚证滑精则多由梦遗日久发展而成,病以肾虚不藏,精关不固的虚证为多,治以补肾固精为主。若湿热下注,影响疏泄,气虚下陷,不能摄精者,多因脾胃功能失调,为病有虚有实,务须注意升清、益气健脾利湿、散郁、疏肝等法的运用,不可一概清心补肾。

遗精多属功能性,因此在治疗的同时,认真对患者进行解释和鼓励,消除患者的疑虑,使其正确对待疾病。由某些器质性疾病引起的遗精滑精,应同时治疗原发病。[6]本病除用药物医治外,要注意调摄心神,勿令心驰于外,节制房事,禁戒手淫注意营养,节醇酒厚味,才能助治全功。

必须指出,凡成年未婚男子,或婚后夫妻分居者,一月遗精一二次,属于生理现象,一般不会出现明显症状。若未婚成年男子遗精次数频繁,每周2次以上,或已婚有正常性生活下经常遗精,则属于病理状态。故《景岳全书·遗精》说:“有壮年气盛,久节房欲而遗者,此满而溢者也。”但有些人因缺乏生理知识,因此产生恐惧,也可出现头晕、无力、心悸症状。过多的遗精,每周二次以上,或清醒时流精,并有头昏精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症,则属病态,必须及时治疗。

遗精可见于慢性前列腺炎神经衰弱精囊炎睾丸炎引起的遗精,也可参照施治。

5.1.1 古人论述

遗精的记载,首见《黄帝内经素问》,《黄帝内经灵枢·本神》篇:“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。恐惧而不解则伤精,精伤骨酸瘘厥,精时自下,”对“精时自下”的病因证候作了切要的叙述。

梦遗一证,在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称“梦失精”。《诸病源候论·虚劳失精候》说:“肾气虚损,不能藏精,故精漏失。”对本病的主要病机作了叙述。《备急千金要方·肾藏》分别对“失精羸瘦”、“梦泄精”、“虚劳失精”等列述方治与灸法,这是针对本病主证进行治疗的较早记载。

滑精多因梦遗发展而来。《景岳全书·遗精》篇说:“梦遗滑精,总皆失精之病,虽其证有不同,而所致之本则一。”说明二者的病因基本是一致的。

5.1.2 遗精症状

因梦而精出,称梦遗;无梦而精出,称滑精梦遗者为梦中而泄,睡眠不深,阳事易举或兼早泄[7]滑精者为无梦而泄,动念则精液滑出。二者日久均伴头晕失眠、疲乏腰酸等症。

5.1.3 遗精病因

遗精发生,总由肾气不能固摄。而导致肾气不固的原因,多由情志失调引起,或与房劳过度、手淫斫丧、饮食失节、湿热下注等因素有关。

精藏于肾而主于心,故遗精多因烦劳思虑过度,房室不节,损伤心肾所致。也有因醇酒厚味过度,脾胃湿热下流,扰动精室,以及郁热、痰壅而然者。

梦遗多因相火妄动,属实证滑精多为肾虚,精关不固,属虚证。二者日久均伴头晕失眠、疲乏腰酸等症。青壮年男子偶有遗精者则属正常现象,不列入本病症。

张氏医通》卷七引“陆丽京曰:“遗精之原有三。有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精以壮火 ,如鹿茸丸安肾丸聚精丸九龙丹金锁玉关丸之类,有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水,如归脾汤妙香散远志丸补中益气汤朱砂安神丸之类。有思想无穷,所愿不得,妄梦而遗者,当泻火以宁水,如滋肾丸威喜丸、《普济本事方猪苓丸清心莲子饮之类。”

5.1.4 遗精病机

遗精病可能涉及多脏,且会出现主次混杂的病理机转。在临证时应该注意二点:一是本病病因多起于情志失调,酒色过度(少数患者因久旷溢泄)初起神摇于上,精泄于下。病机可能与心、肝、脾、肾等脏腑动能失调有关,但其中与心肾关系最为密切。病变以心肾不交阴虚火旺发展为肾虚不藏为多见。二是肾者主蛰,受五脏六府之精而藏之,所以不论火旺、湿热、劳伤、色欲等不同病因引起,久遗则无不耗精伤肾。清·林佩琴《类证治载·遗泄》篇说:“凡脏腑之精悉输于肾而恒扰于火,火动则肾之封藏不固”,所谓“火不动则肾不扰,肾不虚则精不滑”,就是这个意思。

5.1.4.1 相火动,心肾不交

心主藏神,气交于肾,明·黄承吴《折肱漫录·遗精》篇说:“梦遗之证……大半起于心肾不交”,凡人情志失调,劳神太过,意淫于外,则心阳独亢,心阴被灼,于是寐侧神不守舍,淫梦泄精心火久动,汲伤肾水,则水不济火,于是君火动越于上,肝肾相火应之于下,以致精室被扰,阴精失位,应梦而泄。

另有年少阳气初盛,情动于中,或心有所慕,所欲不遂,或鳏夫久旷,思慕色欲,皆令心动神摇,扰精妄泄,正如清尤怡金匮翼·梦遗滑精》所说:“动于心者,神摇于上,则精遗于下也。”

以上病机重点在于心肾二经,阴虚火旺。初起心火动越,肝火随动;久则肾阴被耗,可能转为滑脱不禁。

5.1.4.2 湿热下注,热扰精室

明·龚信古今医鉴·遗精》说:“夫梦遗精滑者,世人多作肾虚治……殊不知此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之”,由于醇酒厚味,损伤脾胃,脾不升清,则湿浊内生,流注于下,蕴而生热,热扰精室;或因湿热流注肝脉,疏泄失度,产生遗精

以上病机重点在于肝脾二经,湿热下注经气郁滞,久遗亦能影响精关不固。

5.1.4.3 劳伤心脾,心脾两虚,气不摄精

思虑过度,劳伤心脾,明消中气,暗耗心血脾虚气陷不摄,心虚则神浮不舍,心脾两虚,气不摄精,导致遗精滑精

景岳全书·遗精》篇说:“有值劳倦即遗者,此筋力有不胜,肝脾之弱也”,“有因用心思索过度辄遗者,此中气有不足,心脾之虚陷也。”

以上病机重点在于心脾二经,气虚下陷

5.1.4.4 肾虚精脱,精关不固

肾主藏精,肝司疏泄,平常之人,肾中阴阳平谧,虽有欲念火动,若不接内,不至于泄精。恣情纵欲,房事不节,或梦遗日久,或先天禀赋不足等,均能导致肾精耗伤。如肾中阴虚阳亢,则火扰精宫,产生梦泄。明·赵献可医贯·梦遗滑精》篇说:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则火不秘,以不秘之火加临不藏之精,有不梦,梦即泄矣。”及其病久,则精气滑脱,肾不藏精,虽不梦,精亦滑遗。

以上病机重点在于肾虚滑脱,精关不固。但若推究肾虚滑脱不固的原由,或因心肾不交梦遗日久;或因手淫斫丧,房事过度;或因先天不足,秉赋素亏,以及其他证型遗精久延不愈,或疏泄失度,精关不固所致,所以它与心、肝、脾、胃各经亦有关系。

至于肾虚久遗,则真元下渗,亦可致阴虚及阳,泄滑更甚。明·王肯堂证治准绳·遗精》篇说:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则气不固……所谓阳强者,非藏之真阳强也,乃肝脏所寄之相火强耳……若火盛不已,反消亡其脏之真阳也。”

5.1.4.5 病理机转

遗精之病理机转,虽分几个方面,但也可能互相传变,和出现夹杂错见的情况。如心阳暗动,必然耗灼肾阴,久致肾虚不藏,或心肾两虚,心血不足之候;相火妄动者,疏泄无度,必然损伤肾水,变成肾虚不藏,相火更炽;劳伤之人,中气不足,每易产生精微不输,湿热下注; 思虑太过亦能损伤心血,产生心神不守,君火内炽;湿浊下注肝脉,蕴遏生热,亦能扰动相火,疏泄失常。

5.1.5 类证鉴别

遗精常分梦遗滑精二类,前者指夜有淫梦,精随梦泄;后者则不必有梦而遗精,其甚者精关不固,登圊努责,跳跃骑车,或见闻感触,亦会滑泄出精。

早泄是指房事时不能持久,一触即泄,与本病虽有不同,但病机滑精相似之处。此外走阳一证,是指性交时,精泄不止,亦与本病相似

以上诸证,都是精液排泄失常之候,至于淋浊则是小便溺窍之病,淋证溺出不畅,浊证小便浑浊,多兼见尿道涩痛之征,与遗精出自精窍有异。

5.1.6 遗精辨证治疗

遗精辨证要领,前人以有梦属“心火”,无梦属“肾虚”之说,诚是要言不烦,但是毕竟还要详细推究原发病脏腑,属虚属实,治疗才能中肯。

大抵梦遗有虚有实,初起多因心火肝郁湿热居其大半,君相火动,扰动精气失位,应梦而泄。及其久遗多致肾虚滑精则多由梦遗发展或秉赋素虚而来(亦可由房劳手淫等导致),以虚证为多。

从常见病例来看,梦遗初起,人或不以为意,及至久遗始来就医。是故临床所见遗精之病,以肾虚证为多。正如清·俞震古今医案按·遗精》:“震按:向来医书,咸云有梦而遗者,责之心火;无梦而遗者,责之肾虚,二语诚为括要,以予验之,有梦无梦皆虚也”。

精之藏制虽在肾主,但致遗之病因并不一致,所以在治法上,明·李中梓医宗必读·遗精》有“独因肾病而遗者,治其肾;由他脏而致者,则他脏与肾两治之”之说,临证时要从病史和具体脉证表现来推断脏腑归属,结合参考患者的健康情况,病之新久虚实,详细研究,才能把握其病机要领,单从有梦无梦来辨其大略,是不够的。

遗精病多因情志失调、饮食失节、房劳过度等引起。主要病机心肾不交、君相火旺,湿热下注、疏泄失度,劳伤心脾、气不摄精,肾虚不藏、精关不固等数种。其病与五脏相关联,但以精藏于肾,神持于心,始病时以心肾不交、君相火动,虚实掺见者为多,治以清心安神、疏泄相火为先。久则肾精耗伤,转为虚证滑精则多由梦遗日久发展而成,病以肾虚不藏,精关不固的虚证为多,治以补肾固精为主。若湿热下注,影响疏泄,气虚下陷,不能摄精者,多因脾胃功能失调,为病有虚有实,务须注意升清、益气健脾利湿、散郁、疏肝等法的运用,不可一概清心补肾。总的治则是:上则清心安神,中则调其脾胃,升举阳气,下则益肾固精

梦遗证,精之藏制在肾,神之主持在心,心肾不交,亦常并发失寐、怔忡心血不足之证。若久遗滑精不愈,肾精亏耗或可兼见早泄阳萎不育。肾受五脏之精而藏之,因此本病也可能发展成为虚劳

5.1.6.1 相火动,心肾不交

遗精·肝火偏盛证(spermatorrhea with syndrome of liver fire exuberance)是指肝阴不足虚火亢旺,以梦中遗精阳物易举,烦躁易怒,胸胁不舒,面红目赤口苦咽干小便短赤,舌红,苔黄,脉弦数等为常见症的遗精证候

遗精·君相火旺证(spermatorrhea with syndrome of blazing monarchic and ministerial fire)是指君相火旺,以少寐多梦,梦则遗精阳事易举,心中烦热头晕目眩口苦胁痛小溲短赤,舌红,苔薄黄,脉弦数等为常见症的遗精证候

遗精·心肾不交证(spermatorrhea with syndrome of incoordination between heart and kidney)是指心肾阴虚阳气偏亢,水火失调,以心悸心烦失眠头晕耳鸣腰膝酸软梦遗潮热盗汗舌红,少苔,脉细数等为常见症的遗精证候

遗精·阴虚火旺证(spermatorrhea with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency)是指阴精亏损,虚火亢旺,以遗精骨蒸潮热,口燥咽干烦躁失眠盗汗颧红便秘尿短,或出血,或口舌生疮,舌红少津,脉细数等为常见症的遗精证候

操劳过度,多思妄想,损多在心。证见心悸,夜寐不安,梦遗频仍。治宜清心摄肾,用静心汤补心丹清心莲子饮妙香散定志丸等方。

思欲不遂,房室过度,损多在肾,肾精不足相火妄动者,证见腰膝软弱,夜热自汗阴茎易举遗精频频,舌质红,脉细数。治宜滋阴降火,用旺水汤大补阴丸三才封髓丹补天大造丸等方。

5.1.6.1.1 症状

少寐多梦,梦则遗精,阳兴易举,伴有心中烦热头晕目眩精神不振、体倦乏力心悸怔忡善恐健忘口干咽干小便短赤,舌红,脉细数。

5.1.6.1.2 证候分析

肾水不足,心火内动,神不守舍,故寐少梦多,心中烦热。火扰精室,故梦则遗精。寐少神乏,故精神不振,体倦乏力。精不养神以上奉于脑,故头晕目眩心主神志,心火旺则火耗心血,故怔忡心悸健忘善恐。火灼阴伤,阴虚火旺,故心中烦热口干肾阴不足,相火妄动,故见遗精、阳兴易举、头晕目眩心火下移小肠,故小便短赤。心主血脉开窍于舌,心火旺则舌质红,脉细数。口干咽干舌红、脉细数,为阴虚火旺之象。

5.1.6.1.3 方药治疗

治法清心安神滋阴清热

清心摄肾,可用静心汤补心丹清心莲子饮妙香散定志丸等方。

滋阴降火,可用旺水汤大补阴丸三才封髓丹补天大造丸等方。

心火独亢,神浮扰精梦泄的可用黄连清心饮[备注]黄连清心饮(《沈氏尊生书》):黄连生地黄当归甘草酸枣仁茯神远志人参莲子肉。方中黄连清心泻火:生地滋阴凉血当归、枣仁和血安神茯神远志养心宁志;人参甘草益气和中;莲子补益心脾,收摄精气

心肾不交、火灼心阴者,可用天王补心丹[备注]天王补心丹(《摄生秘剂》):人参玄参丹参茯苓五味子远志桔梗当归身、天冬麦冬柏子仁酸枣仁生地黄、辰砂加菖蒲、莲子,以滋阴安神

相火妄动、水不济火者可用三才封髓丹[备注]三才封髓丹(《卫生宝鉴》):天冬熟地黄人参黄柏砂仁甘草。方中天冬、熟地滋水养阴人参甘草宁心益气黄柏坚阴泻火,砂仁行滞悦脾。

若久遗伤肾、阴虚火旺者,可用知柏地黄丸大补阴丸[备注]大补阴丸(《丹溪心法》):知母黄柏熟地黄龟版、猪脊髓,以滋阴泻火。

应该注意,此类患者,要特别注意调摄心神,排除杂念。《景岳全书·遗精》篇税:“遗精之始,无不病由乎心……及其既病而求治,则尤当持心为先,然后随证调理,自无不愈,使不知求本之道,全持药饵,而欲望成功者,盖亦几希矣。”确是经验之谈。

另外君相火动,心肾不交,本属阴虚火动,久则最易耗损肾阴,转致肾虚不藏,精关不固。治疗常兼顾及肾,以资防范,但重点仍在清泄心、肝之热。丹溪所谓“非君不能动其相,非相不能泄其精”,故本型在清心火,泻肝热,兼事滋阴,但勿轻重倒置,专用固涩、补精等治肾之法。

5.1.6.1.4 针灸治疗

治法清心泻火,益肾摄精。

选穴:以任脉手少阴心经足少阴肾经穴为主。取关元太溪神门三阴交

随证配穴头晕目眩者,加风池百会

刺灸方法:针用补泻兼施法,并灸

方义:神门心经原穴太溪肾经原穴,泻神门可降心火,补太溪可滋肾水,两穴相配可使心火下降以温肾水,肾水上承以济心火,起到交通心肾作用针灸关元温补下元固精宫。三阴交补肝益肾,固精止遗。

5.1.6.2 湿热下注,扰动精室

遗精·湿热下注证(spermatorrhea with syndrome of downward diffusion of damp-heat)是指湿热下注,扰动精室,以遗精频作,或尿时有少量精液外流,小便热涩浑浊,或尿涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,口舌生疮,大便常溏臭不爽,或见脘腹痞闷,恶心舌红,苔黄腻,脉濡数等为常见症的遗精证候

5.1.6.2.1 症状

遗精频作,或尿时少量精液外流,小便热赤浑浊,或热涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,口舌生疮,大便常溏臭,后重不爽,或见脘腹痞闷,恶心舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

5.1.6.2.2 证候分析

湿热下注,扰动精室,故遗精时作,甚者尿后有精液外流。湿热蕴阻膀胱气化不利,故见小便短黄而涩,或热涩不爽。湿热上蒸,故见口苦烦渴,心烦少寐,口舌生疮。湿注于下,传化失常,故便溏而臭,后重不爽。湿阻中焦,健运无权,故脘腹痞闷,恶心舌红、苔黄腻、脉滑数,均为湿热稽留之象。

5.1.6.2.3 方药治疗

治宜清热化湿。用秘精丸大小分清饮二妙散等方。

治法清热利湿

可用程氏萆薢分清饮[备注]程氏萆薢分清饮(《医学心悟》):萆薢车前子茯苓莲子心、菖蒲、黄柏丹参白术。方中萆薢黄柏茯苓车前子以清利湿热;莲子心丹参、菖蒲以清心安神白术健脾利湿。亦可用猪肚丸[备注]猪肚丸(《金匮翼》):白术苦参牡蛎猪肚以清化湿热,佐以健脾

若因脾乏升清,而致湿注于下,与下焦相火蕴结.户厅致者,宜升清化湿,可用苍白二陈汤[备注]苍术二陈汤(《杂病源流犀烛》):苍术白术茯苓陈皮甘草半夏黄柏升麻柴胡

湿热流注肝脉不泄者,宜苦泄厥阴,用封髓丹[备注]封髓丹(《医宗金鉴》):黄柏砂仁甘草。甚者用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻木通车前子当归柴胡生地黄(近代方有黄芩栀子清热利湿

应该注意,一是本型遗精系因湿热下注,疏泄失常引起,不能早投固涩之品。二是病因中焦脾胃失运湿热内生,治要健脾升清,才能化湿泄浊,所谓“治中焦以濬其源,利湿热以分其流。”却不可过用苦寒碍胃。

此外,本型久遗,亦可致耗伤肾精,形成阴虚湿热虚实惨杂,又应标本兼顾,复方图治。

5.1.6.2.4 针灸治疗

治法清热利湿固摄精宫

选穴:以背俞穴任脉足太阴脾经穴为主。取膀胱俞次髎肾俞中极阴陵泉

随证配穴尿频、尿急、尿痛者,加三阴交

刺灸方法:针用泻法。

方义:膀胱俞中极次髎清利下焦湿热肾俞固摄精宫阴陵泉脾经经穴,能清热利湿

5.1.6.3 痰火内蕴

遗精·痰火内蕴证(spermatorrhea with syndrome of internal retention of phlegm-fire)是指痰火互结,内蕴精室,以遗精频作,胸闷脘胀,口苦痰多,小便热赤不爽,少腹及阴部作胀,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的遗精证候

因忧思或饮酒厚味太过,酿湿成痰,扰动心神而遗精者,治宜导痰为主。用猪苓丸导痰汤等方。

5.1.6.4 劳伤心脾,心脾两虚,气不摄精

遗精·劳伤心脾证(spermatorrhea with syndrome of overstrain injuring heart and spleen)是指过劳伤气心脾两虚,以劳则遗精心悸怔忡失眠健忘面色萎黄四肢困倦,食少便溏,舌淡,苔薄,脉细弱等为常见症的遗精证候

思虑劳倦遗精者,多属脾虚。常伴面色萎黄神疲乏力,脉细软无力。治宜健脾固摄。用补中益气汤归脾汤,合用聚精丸

5.1.6.4.1 症状

心悸怔忡头晕失眠健忘,面黄神倦,食少便溏遗精遇思虑或劳累而作,舌淡,苔薄白,脉细弱。

5.1.6.4.2 证候分析

心主藏神。思虑劳倦,伤及心脾,气虚下陷,不能摄精,故见遗精心血亏虚,心神失养,神不守舍,故头晕失眠心悸健忘精神倦怠。血虚不能上荣于面,故见面黄少华。脾主运化脾虚失其健运,则食少便溏脾气虚乏,不充四肢,则肢体困倦。过劳则更伤中气,气虚则神浮不摄,而见遗泄、舌淡,苔薄,脉弱,均为心脾气血不足之征。

5.1.6.4.3 方药治疗

治法:调补心脾,益气摄精

可用妙香散[备注]妙香散(《沈氏尊生书》);山药茯苓茯神远志黄芪人参桔梗甘草木香、辰砂、麝香加减。方中人参、黄芪益气生精;山药茯苓扶脾;远志、辰砂清心凋神;木香煦气;桔梗升清。使气充神守,遗精自愈

中气不升,可改用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)):人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡,以升提中气

应该注意,一是本型病因思虑伤脾,积劳损气,致令心脾气虚,更遇劳伤则气虚更甚,清阳下陷、气不摄精,它不是清降收涩所能收效,必须益气升清。二是部分病人,心脾气虚营血不足,亦可出现心神浮越、心火不宁之证,但其病机阴虚火旺有别,不可例用清心降火,应重在养血煦脾以裕心血安神明。

此外,气虚之人,若不注意饮食,多进酒浆,易成湿热下注遗精频作不愈,亦易累及肾元,成为脾肾两亏,此时就要兼治下焦化湿升清、补肾固本,不可单用补益心脾之法。

5.1.6.4.4 针灸治疗

治法补益心脾固摄下元

选穴:以背俞穴足阳明胃经足太阴脾经穴为主。取心俞脾俞肾俞关元足三里三阴交

随证配穴:夜寐不眠甚者,加神门头晕心悸甚者,加风池内关

刺灸方法:针用补法并灸

方义:心俞脾俞补益心脾之气。足三里三阴交可强健脾胃,以滋气血生化之源关元足三阴经任脉交会穴,配肾俞可益肾壮阳,培元固本。

5.1.6.5 肾虚滑脱,精关不固

遗精·肾阳衰微证(spermatorrhea with syndrome of kidney yang exhaustion)是指肾虚精室不固,以遗精频作,甚则滑精腰膝酸软头晕目眩耳鸣健忘心烦失眠畏寒肢冷,面浮晄白,舌淡,尖边齿印,苔白滑,脉沉细等为常见症的遗精证候

遗精·肾阴虚证(spermatorrhea with syndrome of kidney yin deficiency)是指肾阴不足,虚火上炎,以遗精头晕目眩耳鸣腰酸神疲乏力形体瘦弱,舌红少津,脉弦细数等为常见症的遗精证候

遗精·肾气不固证(spermatorrhea with syndrome of unconsolidated kidney qi)是指肾气不足,精室不固,以滑精频作,面白少华,精神委靡,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉细而弱等为常见症的遗精证候

肾阳亏损,精关不固者,症见滑精头晕耳鸣腰酸神疲畏寒肢冷,舌质淡,脉沉细。治宜温肾固摄。用右归丸鹿茸大补丸等方。

5.1.6.5.1 症状

梦遗频作,甚至滑精腰膝酸软咽干心烦眩晕耳鸣健忘失眠肾阴虚者,兼见颧红盗汗舌红苔少,脉弦数;盗汗发落齿摇,肾阳虚者,可见阳痿早泄精冷畏寒肢冷,夜尿多或尿少浮肿,溲色清白,或余沥不尽,面色㿠白或枯槁无华,舌淡,苔白滑,尖边有齿痕,脉沉细。

5.1.6.5.2 证候分析

先天不足或手淫房劳过度、遗精日久等均可导致损伤肾精肾虚不藏而见梦遗滑精。腰为肾之府肾虚腰酸膝软。肾阴不足,不能生髓上盈脑海,故眩晕耳鸣健忘失眠阴虚内热,而见低热颧赤心烦咽干阴虚阳浮,逼液外泄故见盗汗肾主骨,其华在发,肾虚发落齿摇。舌红少苔,脉细数,悉为阴虚内热之候。

滑精既久,阴虚及阳,精关不固,命门火衰,不能温养形体,故兼形寒肢冷、精冷阳萎早泄肾阳既衰,膀胱气化失司,固摄无权,故见尿少浮肿,或夜尿频多而色清白,或余沥不尽。阳气虚衰,不能上荣于面,故面㿠无华,或枯槁憔悴。舌淡嫩,苔白滑,脉沉细,悉为阳虚之征。

5.1.6.5.3 方药治疗

治法:补益肾精,固涩止遗。

肾阴不足者用六味地黄丸[备注]六味地黄丸(《小儿药诳直诀》):熟地黄山药茯苓丹皮泽泻山茱萸,或左归饮[备注]左归饮(《景岳全书》):熟地、山萸肉、杞子、山药茯苓甘草滋补肾阴精伤较甚,腰膝酸软者,可用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄山药山茱萸菟丝子枸杞子川牛膝鹿角胶龟版胶

阴虚及阳,肾中阴阳两虚者,治当阴中求阳,用右归丸[备注]右归丸(《景岳全书》):熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶。方中熟地、山药山萸肉枸杞当归,补养精血菟丝子杜仲,壮腰摄精;鹿角胶肉桂附子温补肾阳

肾虚不藏,精关不固,除补肾之外,应辅以固涩止遗之法,可合用金锁固精丸[备注]金锁固精丸(《医方集解》):沙苑蒺藜芡实莲须龙骨牡蛎、莲肉水陆二仙丹[备注]水陆二仙丹(《证治准绳》):金樱子芡实

病由心肾不交发展而来,在补肾益精时,还应佐以宁以安神之法,可选用斑龙丸[备注]斑龙丸(《景岳全书》):熟地黄菟丝子补骨脂柏子仁茯苓鹿角胶鹿角霜桑螵蛸散[备注]桑螵蛸散(《本草衍义》):桑螵蛸远志、菖蒲、龙骨人参茯神当归龟版加减。

应该注意,一是本型多属久遗成虚或先天禀弱,特点在于肾虚滑脱,治应补肾益精为本,更须秘固下元,以节其流。但要看到本类肾虚多由心肾不交阴虚火旺湿热下注久遗成虚,或脾肾两亏、气不摄精发展而成,治法不能单独补肾,要结合交通心肾滋阴泻火、清利湿热、益气升清等法,灵活施治,特别对于湿热下注发展而来者不能早施固涩,要予泄热分利。二是久病肾亏,阴阳两虚,宜阴中求阳,不能一味滋阴,或用温阳之药,应避免刚燥而采取温润。三是脾肾两亏者,要注意运脾土以资养肾精,一概滋补,便成碍滞。

5.1.6.5.4 针灸治疗

治法肾阴虚滋阴泻火,益肾固涩;肾阳虚温补肾阳固摄止遗。

选穴:取任脉足太阴脾经穴为主。取关元三阴交

随证配穴肾阴虚者,加中极照海劳宫志室肾阳虚者,加命门肾俞太溪

刺灸方法:针用补法并灸

方义:关元任脉足三阴经交会穴,与三阴交同用,可益肾固摄精宫。两穴为治遗精滑精主穴阴虚者,照海肾水以除虚火中极泻火以安精宫志室固精止遗,劳宫清心除烦安神阳虚者,温灸命门以补益命门之火,针肾俞以振奋肾阳太溪填补肾精以取阴中求阳之意。

5.1.6.6 经络郁热

经络郁热者,夜必脊心热恍惚膈热,梦遗。治宜清泄郁热。用清心丸猪苓丸滋肾丸加减。

5.1.6.7 病后体虚

又有病后体虚,心悸怔忡,夜梦遗精,宜用牡蛎散

5.1.7 遗精针灸治疗

5.1.7.1 体针

1.梦遗者取心俞肾俞关元志室神门内关等穴为主。头昏百会多梦厉兑滑精者取气海三阴交肾俞志室太溪足三里等穴为主。自汗阴郄少气加灸肺俞形体羸瘦加灸膏肓百劳

2.治则:滋肾固涩,交通心肾处方关元 志室 三阴交

方义:关元为足三阴任脉交会穴,是人体元气根本,用以振奋肾气志室又名精宫固精收涩三阴交乃足三阴交会穴益阴和阳,以固精关。

随证配穴心肾不交心俞神门肾气不足甚或滑精肾俞太溪湿热阴陵泉

操作:毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

5.1.7.2 耳针疗法
5.1.7.2.1 方一

精宫屏间神门、心、肾等穴。每次取2~3穴,轻刺激

5.1.7.2.2 方二

选穴:内生殖器、肾、耳背心皮质下方法毫针刺,每次留针30min,每日1次,或隔日1次,10次为一疗程,亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

5.1.7.2.3 方三

内生殖器皮质下内分泌、肾、心、外生殖器。每次选2~3穴,用毫针刺,弱刺激留针15~30min,亦可用耳穴压豆法

5.1.7.3 皮肤针疗法

叩刺腰骶部及下肢内侧三阴交一带,每次20分钟,以皮肤微现红晕为度。每日或隔日1次。

5.1.7.4 水针
5.1.7.4.1 方一

关元中极等穴,用维生素B1注射液当归注射液,每穴0.5~1.0毫升进针后待针感传向前阴时再推药。隔日1次。

5.1.7.4.2 方二

关元中极志室。用维生素B1当归注射液,每穴注入0.2~0.5ml,当进针后出现针感并向前阴传导时,将药液缓缓注入。

5.1.7.5 艾灸疗法
5.1.7.5.1 梦遗
5.1.7.5.1.1 方一

[8]

选穴:三阴交肾俞关元太溪

灸法艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至遗精次数减少后可间隔施灸。

5.1.7.5.1.2 方二

选穴:心俞肾俞神门太溪

灸法艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至遗精次数减少后可间隔施灸。

5.1.7.5.1.3 方三

[9]

取穴心俞肾俞关元太冲穴。

灸法:采用艾卷温和灸法,心俞肾俞穴每次施灸不宜超过15分钟,关元穴灸30分钟以上,太冲穴灸20~30分钟。每日1次,不间断,直灸至病愈。本法适用于梦遗者。

5.1.7.5.2 滑精
5.1.7.5.2.1 方一

选穴:神阙命门气海大赫三阴交

灸法;神阙艾炷隔盐灸,每次15~30壮,其他穴温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至滑精不再出现为止。

5.1.7.5.2.2 方二

取穴气海三阴交志室肾俞穴。

灸法:采用艾卷温和灸法,每穴灸30分钟左右,每日1次,不间断,直灸至病愈。本法适用于滑精者。

5.1.7.5.3 对症治疗
5.1.7.5.3.1 头晕目眩

选穴:风池百会

灸法艾条温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程。

5.1.7.5.3.2 神倦便溏

选穴:脾俞足三里

灸法艾条温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程。

5.1.7.5.3.3 小便灼涩、不爽

选穴:膀胱俞中极

灸法艾条温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程。

5.1.7.6 医案

王××,男,46岁。患者梦遗精已半年之久。常感头晕,疲倦乏力,不思饮食,精神不振,舌淡红,尺脉细数。针刺三阴交穴,留针20min。次日复诊,夜能安眠,未梦遗。仍照前法,连针两次,梦遗消失,身体逐渐恢复健康。(针灸学简编

陈某,男,35岁。患者梦遗3年,每周约5次来诊。见其脉弦、舌尖红苔黄腻,且夜难入睡,知为君相火旺之象,遂为之点按肾俞次髎太溪等穴。指按肾俞穴时应向脊柱缘方向内上方点按,使酸胀感传至小腹部。其他穴位均使用强刺激手法。每日1次,连续治疗15日后遗精减,治疗25日后遗精止。随访未复发。[10]

张某,男,学生,1994年12月初诊。病史:半年来感头晕眠差,纳食无味,记忆力逐步下降,近日因考试而有所加重,并感觉腰膝酸软,当拿到考试卷,因紧张而出现一阵持续10分钟的滑精,顿时精神恍惚,全身无力瘫于椅子上,以后每隔5分钟左右滑精1次。经诊治,即针神门三阴交太溪,行补法进针15分钟后滑精停止,神情转安。二诊:睡眠稍好转,但仍有少量滑精四肢畏寒,灸关元命门,并配合针刺神门肾俞三阴交太溪。经此法治疗7次后诸证消失,记忆力较前增强。

5.1.8 推拿疗法遗精

5.1.8.1 方一

选穴:神阙中极关元气海肾俞命门志室八髎三阴交太溪

操作方法:患者仰卧位,医者先用掌根揉法神阙穴施术,以脐下有温热感为度。再用掌摩法小腹部,约5分钟。然后按揉中极气海关元各1~2分钟。患者俯卧位,医者用左右结构㨰法患者腰骶部治疗,约5分钟。用指按揉肾俞命门1~2分钟。用擦法横擦肾俞命门八髎穴部位,以透热为度。用指按揉法按揉三阴交太溪各1~2分钟。用左右结构㨰法大腿小腿内侧施术、时间约3分钟。

5.1.8.2 方二

以下方法适用于精液外泄、精神委靡、头晕耳鸣[11]

①用中间三指指腹摩揉关元3~5分钟。

②用双手拇指指端按压肾俞20次。

③用拇指按揉太溪2分钟,力度适中。

④用拇指按揉足三里20次,力度稍大。

5.1.9 遗精患者日常保健

患者应积极配合,调摄心神,排除杂念,清心寡欲,戒除手淫,节制房事。

睡前用温水洗脚,夜晚进食不宜过饱;睡眠时最好侧卧,床铺不宜过暖过软,被褥不宜过厚。

适当进行体育锻炼和体力劳动,避免过度的脑力劳动;少食辛辣刺激性食品,戒烟酒。

5.1.10 文献摘录

黄帝内经灵枢·经筋》:“足厥阴之筋,其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”

黄帝内经素问·六节藏象论》:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”

黄帝内经灵枢·淫邪发梦》篇:“厥气客于阴器,则梦接内。”

金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩发落脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

明医杂著·梦遗精滑》:“梦遗精滑,世人多作肾虚治,而为补肾涩精之剂,不效。殊不知此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之。”

医宗必读·遗精》:“按古今方论,皆以遗精肾气衰弱之病,若与他脏不相干涉。不知内经五脏六腑各有精,肾则受而藏之。以不梦而自遗者,心肾之伤居多,梦而后遗者,相火之强为害。若乎五脏各得其职,则精藏而治。苟一脏不得其正,甚则必害心肾之主精者焉。治之之地,独因肾病而遗者,治其肾。由他脏而致者,则他脏与肾两治之。如心病而遗者,必血脉空虚,本纵不收;肺病而遗者,必皮革毛焦,喘急不利;脾病而遗者,色黄肉消,四肢懈惰肝病而遗者,色青而筋痿肾病而遗者,色黑而髓空。更当以六脉参详,昭然可辨。”

证治准绳·遗精》:“丹溪书分梦遗精滑为二门。因梦与鬼交梦遗,不因梦感而自遗者为精滑,然总之为遗精也。其治法无二,故合之。”

景岳全书·遗精》:“因梦而出精者,谓之梦遗;不因梦而精自出者,谓之精滑……情动者当清其心,精动者当固其肾,滑精者无非肾气不守而然……。”

景岳全书·遗精》:“治遗精法,凡心火甚者,当清心降火;相火盛者,当壮水滋阴气陷者,当升举;滑泄者,当固涩;湿热相乘者,当分利;虚寒冷利者,当温补下元元阳不足,精气两虚者,当专培根本。”

景岳全书·阳痿》:“凡惊恐不释者,亦致阳痿。经曰恐伤肾,即此谓也。故凡遇大惊卒恐,能令人遗失小便,即伤肾之验。又或于阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也。”

《临证指南·阳痿》:“又有阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治唯通补阳明而已。”

5.2 西医·遗精

遗精是无性交活动时的射精,是青少年常见的正常生理现象,约有80%未婚青年都有过这种现象。在睡眠做梦中发生遗精称为梦遗;在清醒状态下发生遗精叫作滑精遗精的频度差别很大,正常未婚男子,每月遗精可达2-8次,并无异常。 在有规律的性生活时,经常遗精遗精次数增多,一周数次或一夜数次,或仅有性欲观念即出现遗精滑精,则多属病态。其原因有:一是缺乏正确的性知识,过于注重性问题,经常处于色情冲动中,或有长期手淫的不良习惯;二是生殖器官局部病变的刺激(如包茎包皮过长尿道炎症、前列腺炎等)

5.2.1 临床表现

婚后有规律的性生活仍发生遗精;或未婚发生过频的遗精一周数次或一夜数次,或仅有性欲观念即出现遗精滑精

5.2.2 诊断依据

根据上述症状诊断。

5.2.3 治疗原则

1.性生理知识教育;

2.病因治疗。

5.2.4 用药原则

1.属于性无知所致者以性教育为主,辅以适当的镇静剂;

2.严重而顽固的病例,可加用适量的女性激素

3.伴有尿道炎前列腺炎者、加用抗生素

4.包茎包皮过长病例,宜行包皮环切术

5.2.5 辅助检查

1.一般检查专案以框限“A”为主;

2.尿道炎前列腺炎引起者检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

5.2.6 疗效评价

1.治愈症状消失,遗精次数恢复正常。

2.好转:症状减轻。

3.未愈:症状无改善。

6 经外奇穴名·遗精

遗精经外奇穴名。

6.1 遗精穴的定位

位于男性下腹部,脐下3寸再旁开1寸处。左右计2穴。

6.2 治病

主治遗精早泄阳痿阴囊阴冷湿痒

6.3 刺灸法

一般针0.5~1.0寸,平补平泻

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1723.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:699.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:254-258.
  6. ^ [6] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:119-122.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:669.
  8. ^ [8] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  9. ^ [9] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.
  10. ^ [10] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  11. ^ [11] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

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