胰岛素低血糖治疗

目录

1 概述

胰岛素治疗是给病人注射一定量的胰岛素,引起机体出现一系列低血糖反应,从而达到治疗目的的一种治疗方法。包括胰岛素休克疗法(或昏迷疗法)和胰岛素低血糖疗法两种,后者是前者的一种改良方法,在治疗实施上与前者相同,只是剂量小,不过到昏迷。以身体消瘦,胃纳不佳,失眠,焦虑情绪及伴有其他植物神经功能紊乱的神经衰弱患者,用胰岛素低血糖疗法治疗疗效较好。

传统的胰岛素昏昏迷治疗,与电休克治疗,合称精神科的休克治疗。前者现已逐渐淘汰,但空腹注射胰岛素,使患者处于低血糖状态,并在迷睡前终止,以改善患者衰弱和焦虑状态等,是为胰岛素低血低血糖治疗,目前尚在临床应用。

胰岛素低血糖疗法具有技术要求高、方法较复杂等特点,如处理不当,未能掌握好适应症与禁忌症等,可能出现严重并发症,因此实施本疗法进行治疗,需在有经验的医生指导下住院施行,患者及家属切不可轻率地自行处理。本疗法有疗效较好、复发率较低等优点,不失为神经衰弱治疗方面的有效方法。适应症

伴有严重躯体疾病之精神分裂症、躁狂症及更年期精神病,过于肥胖而不宜作胰岛素昏迷治疗者,儿童精神分裂症,重症神经衰弱。

2 适应证

胰岛素低血糖疗法适用于:

1.衰弱状态。

2.神经性厌食和神经性呕吐。

3.神经衰弱。

4.广泛性焦虑性神经症。

3 禁忌症

感染性疾病发热期间,老年,妊娠,严重肝、肾、内分泌、代谢障碍等疾病及心功能不全者。

1.年龄14岁以下,50岁以上者。

2.体温37.5℃以上者。

3.脉搏>120/min和<50/min者;血压>140/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),和<90/60mmHg者。

4.糖尿病患者或怀疑糖尿病者。

5.营养状况极差或水和电解质紊乱者。

6.患有活动性或严重急慢性疾病者。

7.孕妇。

8.对胰岛素过敏者。

9.癫痫患者。

4 准备

1.治疗设备和人员

(1)专门的治疗室:应宽敞、空气流通,室温及光线适宜。

(2)备有各种治疗和急救设备,普通和急救药品,如氧气、吸痰机、呼吸机、心电图机、牙垫、沙袋、开口器等。

(3)由训练有素的医师和护士组成治疗小组,负责全部治疗工作。

2.患者治疗前准备

(1)完整的病历,包括详细病史、体格、神经系统及精神状况检查。

(2)血、尿常规和各项生化检查、心电图、X线胸片等各项检查,必要时行脑电图检查。以上各项检查,结果均应在正常范围内。

5 方法

1.剂量调节 普通胰岛素皮下注射,一般从2~4U开始,以后每日增加4~8U,直达到引起患者于注射后3~4h达嗜睡(反应迟钝)不再增加剂量。治疗中如患者过早达到迷睡程度则宜减少胰岛素用量。

2.疗程 每周施行5次治疗(周六、日休息)。总疗程为达低血糖状态共30~40次,具体视患者情况而定。

3.治疗程序

(1)患者于治疗前一天晚8时起禁食,次晨排空大小便、洗漱、取下发卡、眼镜和义齿等物。卧床、于晨6~7时皮下注射医嘱量胰岛素。

(2)注射毕,患者卧床休息,以中单拦腰保护,以防摔下。室内放下薄窗帘、保持安静、温暖。

(3)护士开始观察患者一般情况及每30min记录生命体征。一般每位护士照料4~5名患者,不得擅自离开患者。

(4)要求达到嗜睡期至浑浊前期即可,即患者表现反应迟钝、回答问题缓慢,保留有语言刺激反应。可表现为嗜睡、无力、自觉口渴、饥饿、自主神经系统功能轻度改变,脉搏变快或变慢、出汗等。此种低血糖状态维持2~3h,给予糖水终止治疗。

(5)低血糖治疗的终止

①根据胰岛素注射量计算30%糖水的用量,按每单位胰岛素给糖1g。一般糖水不少于50ml(含糖15g),不得超过500ml。应保证糖水温热。

②口服糖水终止。如患者不能口服,给以鼻饲。鼻饲前须注意鼻饲管确实进入胃中,鼻饲中注意胃管不要滑出。给予糖水后患者应在20分钟内苏醒。如未苏醒,应立刻静脉注射25%~50%的葡萄糖40~60ml。

(6)苏醒后护理

①未完全苏醒前不宜过早解开保护带。

②更衣时须将汗水擦干,注意保暖。

③苏醒后须进食一份。

④离开治疗室返回病房后继续观察患者,以防继发性低血糖的发生。

6 注意事项

1.治疗中注意保暖,观察生命体征及意识状态,如患者要求进食或终止治疗,应好言劝阻,必要时可给小剂量温开水饮用。

2.注意防治并发症 胰岛素治疗中如出现任何并发症,当务之急是即刻采取静脉注射葡萄糖终止患者的低血糖状态,同时进行对症处理。

(1)稽延性昏迷:指按常规终止后20min未苏醒,立刻静脉注射葡萄糖5min后仍不苏醒,即为稽延性昏迷。属严重并发症之一。

①继续静脉注射葡萄糖60~80ml,并开始静脉滴注5%糖盐水,加入能量合剂同时静点。

②吸入亚硝酸异戊酯,以改善脑细胞对糖的利用。

③预防癫痫发作和合并感染、给氧、注射呼吸兴奋药、吸痰,保持呼吸道通畅。

④如不苏醒可给予中枢兴奋药如甲氯芬酯(氯酯醒)等。

注意小剂量用药、缓慢加量,治疗中加强观察,对预防有益。

(2)继发性低血糖:指患者终止治疗醒转后重又进入低血糖状态。可发生于治疗终止后任何时间。一旦发生,轻者立即口服适量糖水,不能口服者予以鼻饲,严重者静脉注射葡萄糖。

注意患者醒转后的饮食状况,保证充足入量可予预防。注意观察患者意识是否清晰,是否有疲乏、脉快、出汗等症状,及早发现是否发生低血糖,以利于及时处理。

(3)癫痫发作:可出现在治疗整个过程中。不论何时出现癫痫发作,应立即给糖终止治疗。

(4)心血管不良反应:治疗中可出现心律不齐、心率波动、血压不稳,严重者发生心力衰竭或周围循环衰竭。一旦发生上述症状立刻静脉给糖并对症处理。

(5)呼吸系统并发症:吸入性肺炎甚或致肺脓肿。多发生于治疗中患者低血糖状态时,大量唾液流入气管或鼻饲时胃管误入呼吸道所致。

一旦发生,应终止治疗、人工呼吸、给氧、注射呼吸中枢兴奋药。

治疗前注射阿托品0.03~0.06mg可减少口涎。治疗中患者侧卧、头偏向一侧可予预防。

(6)过敏反应:如患者对胰岛素出现过敏反应,应停止治疗改换其他治疗。

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