1 拼音
yí chuán xìng duō fā xìng gǔ ruǎn gǔ liú lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )
2 基本信息
《遗传性多发性骨软骨瘤临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
遗传性多发性骨软骨瘤临床路径(2017年版)
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为先天性多发性骨软骨瘤(ICD-10 Q78.403)
行肿瘤切除术(ICD-9-)
4.1.2 (二)诊断依据。
1.病史:患者自出生后逐渐出现多处临近关节处肿物,肢体畸形,双下肢不等长等。
2.体格检查:病变部位多发,可触及包块,患肢功能受限。
3.辅助检查:患肢平片、CT、全身骨扫描等。
4.病灶活检:提示骨软骨瘤诊断。
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合先天性多发性骨软骨瘤(ICD-10Q78.403)。
2.全身情况允许手术。
3.除外全身有恶变部位。
4.首选肿瘤切除、截骨矫形、内固定术。
4.1.4 (四)标准住院日为≤10天。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
(1)血常规、血型、尿常规、便常规;
(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、血沉;
(3)胸部X线平片、胸部CT、心电图;
(4)骨科X线检查、患肢CT、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动、肺功能、血气分析、肌电图等。
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示,选用肿瘤切除、截骨矫形、内固定术。
前提:多发病变,恶变几率较高,必要时可对多个可疑部位进行活检,若有恶性证据,不能进入本路径,按照软骨肉瘤进行治疗。有严重畸形,需要进行矫正。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.建议使用第一、二代头孢菌素;
2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物。
4.1.8 (八)手术日。
为入院后第1-3天。
1.麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。
2.手术方式:股骨远端病灶切除、截骨矫形、内固定术。
3.手术内植物:根据病损情况,选择适当的内固定材料,必要时植骨。
4.术中用药:麻醉用药、抗生素。
5.输血:视术中具体情况而定。
4.1.9 (九)术后恢复。
1.大约七天;
2.必须复查的项目:血常规、X光片。
3.可选择的检查项目:生化、凝血、血管B超。
4.术后首选第一、二代头孢菌素,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。
6.术后即刻开始应用镇痛治疗。
7.其他药物:消肿,促进骨愈合,神经营养药物。
8.逐步行下肢功能锻炼。
4.1.10 (十)出院标准。
1.大体病理明确诊断为骨软骨瘤;
2.体温正常、常规化验未见明显异常;
3.伤口愈合好:引流管已拔除,可门诊定期换药;
4.术后平片见内植物位置完好;
5.没有需要住院处理的并发症或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.并发症:部分患者可能出现伤口延期愈合,合并神经、血管损伤;
2.合并症:其他疾病,如糖尿病、心脑血管疾病等,可能会延长住院时间,增加住院费用。
内植物选择:根据病变情况,选择适当的内植物。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断先天性多发性骨软骨瘤(ICD-10:Q78.403);行肿瘤切除、截骨矫形、内固定术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天(术前日) |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 同上级医师商讨初步诊疗计划 □ 制定初步治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房确定活检方式及部位 □ 行病变活检术 □ 进一步完善病历资料 □ 收集各项检查结果、评估病情 □ 必要时请相关科室会诊、协助治疗合并症 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 根据病理结果评估和决定手术治疗方案 □ 完成查房记录 □ 同患者及家属交待病情,围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书、委托书等 □ 备血 □ 麻醉医师访视病人并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 疼痛护理评估 临时医嘱: □ 血常规、血型 □ 尿便常规 □ 凝血分析 □ 生化、电解质检查 □ 传染疾病筛查 □ 胸部平片、心电图 □ 股骨正侧位平片 □ 股骨CT、磁共振 □ 全身骨显像 □ □ | 长期医嘱: □ 限制患肢活动 □ □ □ 临时医嘱: □ 行病灶活检术 □ 必要时止痛治疗 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱: □ □ □ □ 临时医嘱: □ 明日在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤切除、截骨矫形、植骨、内固定术 □ 术前禁食水 □ 抗生素皮试 □ 术前备皮 □ 术前灌肠 □ 术前留置尿管 □ 配血 |
护理工作 | □ 入院介绍(病房环境、设施) □ 入院护理评估 □ 观察患肢情况 | □ 观察患肢活检后感觉、运动变化 □ 观察患肢有无肿胀 □ | □ 做好术前准备 □ 提示术前禁食水 □ 术前心理护理 □ |
变异 | □无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第____天(手术日) 术前 术后 | 住院第____天 (手术后第1天) | |
诊 疗 工 作 | □ 进行术晨术前准备 □ 必要时行术前补液 □ □ □ □ □ □ | □ 手术 □ 向患者及家属交待手术大致过程,术中所见,术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 观察有无严重并发症 □ 及时对症处理 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察体温、血压、心率等生命体征 □ 观察患肢远端远端运动情况 □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱: □ 术前补液 □ □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记量 □ 抗菌药物使用 □ 心电监护 □ 吸氧 □ 观察患肢感觉运动 □ 胃粘膜保护剂 临时医嘱: □ 今日在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤切除、截骨矫形、植骨、内固定术 □ 复查血常规 □ 必要时输血 □ 补液 □ 镇痛 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记量 □ □ □ 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 补液 □ □ □ □ □ □ |
护理工作 | □ □ □ □ □ | □ 观察患者病情变化 □ 做好引流量等记录 □ 定时测生命体征 □ □ | □ 生活护理 □ 观察患肢感觉运动变化 □ 指导患者行功能锻炼 |
变异 | □无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第__天 (术后第2天) | 住院第__天 (术后第3天) | 住院第__天 (术后第4天) |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药 □ 指导功能锻炼 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 可拔除引流管 □ 摄术后平片 □ 指导功能锻炼 □ 与病理科医生联合查房,分析病理类型 □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 评估手术及伤口愈合情况 □ 根据病理结果指导患者定期复查 □ 明确是否可出院 □ 完善相关病历记录 □ 向患者及家属交待病情、术后注意事项复查时间及频率 □ 指导功能锻炼 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 若相关检查无明显异常,可停用抗生素 临时医嘱: □ 换药医嘱 □ □ | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ □ 临时医嘱: □ 拔引流管 □ 摄股骨正侧位 □ 复查相关检查 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 定好门诊换药时间、拆线时间、复查时间 □ 康复科门诊就诊进行功能锻炼 □ 不适随诊 □ □ □ |
护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 指导功能锻炼 □ | □ 观察患者病情变化 □ 指导功能锻炼 □ | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 |
变异 | □无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
临床路径执行表单.doc
遗传性多发性骨软骨瘤.docx