1 手术名称
叶片状种植体植入术
2 别名
叶状种植体植入术
3 分类
口腔科/拔牙术及牙槽外科/牙种植体手术/种植体植入术
4 ICD编码
23.6 01
5 概述
叶片状种植体植入术用于治疗。牙种植体种类繁多，手术方法各异，并有即刻种植与延期种植；一次法（即一体值入完成）及两次法（人工牙根或称固位钉——Fixture与颈部基台——Abutment分两次植入）等手术方法。
手术器械及设备：目前各种类型的种植体均有专用的一套手术器械，但最基本的器械主要有骨钻、深度量尺、手动扳手或电动手机等。
6 适应症
叶片状种植体植入术适用于部分缺牙、全口缺牙，后牙缺失远中为游离端者，尤其适用于牙槽嵴严重萎缩者（图10.1.4.1.1-1）；个别病人上颌牙全部缺失，虽然牙槽嵴丰满但对上颌基板不能适应而发生恶心者。叶片状种植更适用于牙槽骨颊舌侧方向明显吸收者。
7 禁忌症
1.全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者。
2.严重糖尿病，血糖过高或已有肾脏并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。
3.口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。
4.口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。
5.严重习惯性磨牙症。
6.某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。
8 术前准备
术前除全面检查病人全身情况，如血象、血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、肝、肾功能等外，应重点检查颌骨大小，颌堤弓形态，对牙列或颌堤的咬合关系、颌间距离等，并须通过X线片了解颌骨大小，皮质骨及松质骨比例，上颌窦有无炎症、窦底位置；颏孔及下颌管位置。还应取上下颌石膏模型，将病人口腔关系转移到架，并在石膏模型上设计确定种植体植入的位置、数目及分布等。牙齿应彻底检查、治疗，术前常规作清洁，口腔内消毒应用2%碘酊或0.2%碘伏，但必须用75%乙醇脱碘，因为碘对金属种植体有害。
9 麻醉和体位
下颌取下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，上颌取上牙槽前、中或后神经，腭大及鼻腭神经麻醉，局部切口也应作浸润麻醉，以便止血。麻醉药一般可用2%普鲁卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻药中按1∶500000比例加入数滴肾上腺素。
病人一般取仰卧位，术者在其头顶侧。助手在右侧，手术器械护士在左侧。
10 手术步骤
10.1 1.切口、剥离
在牙槽嵴顶作与牙槽弓平行的切口，切口长度应比叶片型种植体体部略长，一次切开黏骨膜（图10.1.4.1.1-2）。循切口，用骨膜剥离器沿骨面将黏骨膜瓣剥离，牵开，防止损伤牙龈黏膜软组织。暴露骨面后用纱布暂时填塞压迫止血。
10.2 2.骨沟槽成形
在牙槽嵴顶，按设计的位置、长度和深度，用球钻先钻一排孔洞，然后用裂钻将其连通，形成与叶片状种植体体部大小相符合的沟槽（图10.1.4.1.1-3）。术中应不间断地用生理盐水冲洗，以防钻骨时产生高热，以免损伤骨细胞的活力。然后用量尺测量沟槽的深度与宽度，使其与种植体相符。
10.3 3.种植体植入
骨沟槽成形后，先将种植体叶片体部插入，如有个别部位不符，应再用裂钻修正，然后用生理盐水彻底冲洗沟槽，将其内骨碎渣等清除。最后将种植体插入，并用木锤轻轻敲击，使其充分就位。要求其叶片体部上缘距骨沟槽缘为1～2mm，其下缘紧贴沟槽底部，而且植入之种植体在沟槽中各个方向均无松动，即达到初期固定的目的（图10.1.4.1.1-4）。
10.4 4.缝合
将黏骨膜瓣复位，间断缝合伤口，应特别注意种植体颈部缝合要严密。术后用手指挤压颊舌侧，将积血排出，使骨膜紧贴骨面（图10.1.4.1.1-5）。
10.5 5.义齿修复
伤口拆线后7～14d，待软组织恢复平整，即可采取石膏印模，在其上设计制作义齿。
11 术中注意要点
1.剥离黏骨膜瓣应避免损伤牙龈黏膜，防止将其撕裂，下颌特别注意勿伤及颏神经，尤其是下颌严重萎缩者，颏孔常移位于牙槽嵴表面，术前通过X线片，标定颏孔位置是非常重要的。
2.骨沟槽成形应使其位于颌骨中央，即颊舌侧应有一定骨的厚度，也不能通上颌窦及下颌管，以免引起炎症及下牙槽神经损伤。
3.种植体植入位置要注意颌间距离、上下颌位关系、种植体头部的方向及其间距离。
4.使用骨钻磨削颌骨时应选用低速，并持续用生理盐水冲洗，以便不使局部温度超过47℃，否则，会损伤骨细胞的活力，影响骨愈合。
12 术后处理
叶片状种植体植入术术后做如下处理：
1.应注意口腔卫生，可用朵贝尔液漱口，进流食1周。
2.术后3d内给广谱抗生素。
13 并发症
13.1 1.伤口裂开
多因缝合不当，如缝合靠近创缘，过紧，间断距离过大等。
13.2 2.感染
常因消毒不严或局部有感染病灶，如上颌窦骨腔穿通，或糖尿病人血糖过高等所致。
13.3 3.局部血肿形成
高血压或有出血性疾病，黏骨膜瓣下有活跃出血未能充分止血。
13.4 4.下唇麻木
多为种植体植入术中损伤颏神经或下颌管所致。轻者可自愈，重者常为种植体压迫，应及时取出，解除下牙槽神经受压。
13.5 5.下颌骨骨折
因适应证选择不当，致使下颌骨因种植体占位而薄弱，当受强力时可造成该处骨折。