1 拼音
yāo 4～dǐ 1qián lù zhí gǔ róng hé shù
2 手术名称
腰4～骶1前路植骨融合术
3 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/胸腰椎前路椎间融合术
4 ICD编码
81.0601
5 概述
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生物力学优势，融合效果优于后路融合术。尽管在操作技术上较之后路手术更困难，但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
手术相关解剖见下图（图3.26.1.7.2-1，3.26.1.7.2-2）。
6 适应症
腰4～骶1前路植骨融合术适用于：
1.胸腰椎骨折或骨折脱位伴不完全性瘫痪，硬膜前方有压迫，拟行前路减压者。
2.胸腰椎椎体结核、肿瘤病灶清除术后。
3.各种类型的脊椎滑脱。
4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
5.胸腰椎后路融合失败者。
7 禁忌症
1.全身情况差不能耐受手术者。
2.不宜实施前路手术者。
8 麻醉和体位
采用气管插管全身麻醉。在右臀部及腰后垫枕，使身体向左侧倾斜约150°
9 手术步骤
9.1 1.切口
由腋中线髂嵴上方2横指起，止于耻骨结节上2横指取左下腹部斜切口。沿肌纤维方向分开腹外斜肌腱膜，并向后上方分开腹外斜肌纤维。切口前端可横行切开腹直肌前鞘达中线。在切口中份用止血钳分离腹内斜肌和腹横肌纤维到达腹膜外，经分离的肌肉空隙伸过示指推开腹膜，然后顺切口方向切断二肌并缝扎止血。
9.2 2.病椎显露
用“花生米”纱布球或手指做钝性分离，把腹膜推向内侧，逐步显露腹后壁组织。将椎间盘前方的疏松组织连同腹膜一起推向对侧，寻找骶中动静脉，予以结扎、切断。把髂总动脉稍向两侧分离，即可显露腰4～骶1椎间盘。
9.3 3.植骨床的准备
以尖刀环形切开椎间盘，用刮匙及髓核钳清除椎间盘组织，深入2cm左右，保留纤维环后壁（图3.26.1.7.2-3）。用刮匙刮除软骨板直至终板，露出出血的骨面。
9.4 4.取骨及植骨
在切口外侧部牵开下方皮肤和皮下组织，由腹外斜肌表面分离，显露髂嵴。在髂棘切取全厚三面皮质骨髂骨6cm×3cm，嵌入植骨床（图3.26.1.7.2-4）。
此外，植骨方法还有马蹄形骨块移植及Harmon法、Crowald法（图3.26.1.7.2-5）、Mercer法及Jenkins法（图3.26.1.7.2-6）等。
10 术后处理
因其无内固定，术后卧石膏床6个月，以后佩戴胸腰骶段石膏背心起床，直到融合。
11 并发症
胸腰椎前路融合术有一定难度，应警惕发生各种手术并发症的可能性。常见并发症包括：
11.1 1.术中并发症
（1）腹主动脉或下腔静脉损伤：其主要由于分离血管不当引起。
（2）脊髓损伤：常见的原因为操作误伤或螺钉方向不良，侵入椎管引起。
（3）胸导管损伤：在胸椎或L1椎体前方解剖时，有可能损伤胸导管。
（4）胸腔积液：常由于胸腔引流管放置过低，肋膈角闭锁所致。
（5）输尿管损伤。
11.2 2.早期并发症
早期并发症包括肺不张、肺炎、肠管麻痹、尿路感染等，并可能发生出血、切口或植骨区感染等。
11.3 3.晚期并发症
晚期并发症包括植骨不融合、内固定失效等。