1 拼音
yáng shuǐ
2 英文参考
yang edema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
yang edema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
3 概述
阳水（yang edema[1][2]）为病证名[3]。水肿病两大类型之一[3]。指外邪侵袭，腠理闭塞，或气机不畅而致水液泛滥，以面部先肿，肿势明显，按之凹陷即起，病体不虚为主要表现的水肿病[3]。多属实证[3]。治宜祛邪为主[4]。
《丹溪心法·水肿》：“若遍身肿，烦渴、小便赤涩、大便闭，此属阳水。”
《丹溪心法·水肿》：“阳病水兼阳证者，脉必沉数……若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水，先以五皮散或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮。”
《医学入门·水肿》：“阳水多外因，涉水冒雨，或兼风寒、暑气而见阳证。”
4 阳水的定义
《中医药学名词》（2004）：阳水是指以面部先肿，肿势明显，按之凹陷即起，病体不虚为主要表现的水肿病[4]。
《中医药学名词》（2010）：阳水是指外邪侵袭，腠理闭塞，或气机不畅而致水液泛滥，以面部先肿，肿势明显，按之凹陷即起，病体不虚为主要表现的水肿病[4]。
阳水为水肿病两大类型之一[4]。
5 阳水的病因病机
阳水多属实证[4]。因外感风、寒、湿、热、暑邪等所致[4]。《医学入门·水肿》：“阳水多外因，涉水冒雨，或兼风寒、暑气而见阳证。”
6 阳水的症状
《丹溪心法·水肿》：“若遍身肿，烦渴、小便赤涩、大便闭，此属阳水。”
风邪袭肺者发病急，初起面目浮肿，继则遍及全身，小便不利；偏于寒者，形寒无汗，苔白滑，脉浮紧；偏于风热者，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。
湿邪困脾者全身浮肿，以四肢为重，小便短少，神疲乏力，纳差胸闷，苔白腻，脉濡缓。
7 阳水的辨证治疗
阳水的治疗宜发汗、利水及攻下等法[4]。
7.1 阳水的方药治疗
阳水治宜发汗、利水及攻下等法。凡肺气失宣，三焦壅滞，不能通调水道，下输膀胱，起病即见恶寒发热，咳嗽咽痛，面部浮肿，小便短少，苔薄脉浮等证，宜疏风宣肺，清热利水，如越婢汤、五皮饮等方。若见浮肿不退，烦热口渴，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔黄脉数等实证，宜清热逐水，用八正散、疏凿饮子等。[4]
攻逐一法，为历来治阳水肿甚常用之法。用之得当，有立竿见影之效，但需视病情需要而定。一般来说，病起不久，肿势较甚，正气尚旺，此时抓紧病机，以祛水为急务，适当选用攻下逐水药，使水邪速从大小便而去，俟水退后，再议调补，以善其后。病在后期，脾肾双亏而水肿尤甚，若强攻之，虽水退可暂安一时，但攻逐之药，多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势必更为凶猛，病情反而加重，正如《丹溪心法·水肿》中所指出：“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。”所以逐水峻药应慎用。
7.2 阳水的针灸治疗
7.2.1 方一
治则：疏风宣肺，健脾利水
处方：肺俞 列缺 三焦俞 水分 阴陵泉
方义：上部肿甚，治宜散发，肺俞乃肺经之气转输之处，配肺络列缺以宣肺，通调水道；三焦俞调整气化功能；水分可分清浊为治水要穴；阴陵泉为脾经合穴，可健脾利湿行水。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.2.2 方二
处方：取三焦俞、水分、气海、足三里、阴陵泉等穴为主[5]。
随证配穴：阳水加阳陵泉、复溜、合谷；面部肿甚加人中、前顶[5]。
7.3 阳水的艾灸疗法
[6]
选穴：水分、肺俞、三焦俞、阴陵泉
灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄榄大小艾炷，每穴10壮，皮肤有灼热感时移除，每日或隔日1次，10次为1个疗程，灸至水肿消退，诸证消失为止。
7.4 风水相搏证
阳水·风水相搏证（yang edema with syndrome of intermingling of wind and water[6]）是指风邪袭肺，宣降失常，水湿泛溢肌肤，以眼睑头面水肿，继而遍及全身，皮肤光泽，按之凹陷易复，来势迅速，兼恶寒、发热，无汗，咽痛，小便短少，苔薄白，脉浮等为常见症的阳水证候[6]。
7.4.1 阳水·风水相搏证的症状
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，皮肤光亮，按之凹陷易复，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。[7][8]
7.4.2 证候分析
风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风，发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症。肺位上焦，宣发受阻，水液停滞，故水肿先见眼睑头面；肃降失常，决渎不利，水津不能输布，溢于肌肤，迅即波及全身。风属阳邪，风水相搏，故皮肤光亮、凹陷易复。由于风邪引发，可见发热咽痛及咳嗽等肺卫表证。若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌质红，脉浮滑数。若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒、发热、咳喘。若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。[8][8]
7.4.3 阳水·风水相搏证的方药治疗
[8]
治法：散风清热，宣肺行水。
可用越婢加术汤[备注]越婢加术汤（《金匮要略方论》）：麻黄、石膏、甘草、大枣、白术、生姜加减。方中麻黄宣散肺气，发汗解表，以去在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。可酌加浮萍，泽泻、茯苓，以助宣肺利水消肿。若咽喉肿痛，可加板蓝根、桔梗、连翘，以清咽散结解毒；若热重尿少，可加鲜茅根清热利尿。若属风寒偏盛，去石膏，加苏叶、防风、桂枝，以助麻黄辛温解表之力。若见咳喘较甚，可加前胡、杏仁，降气止喘。若见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤[备注]防己黄芪汤（《金匮要略方论》）：防己、白术、黄芪、甘草、生姜、大枣加减，以助卫行水。
若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍型论治。
7.4.4 阳水·风水相搏证的针灸治疗
[8]
治法：疏散风邪，宣肺利水。
选穴：以背俞穴、手太阴肺经和足太阴脾经穴为主。取肺俞、尺泽、外关、合谷、阴陵泉、三焦俞。
随证配穴：面部肿甚者，加水沟。
刺灸方法：针用泻法。
方义：上部肿甚，治宜发散。本方取肺俞配尺泽宣肺，外关配合谷发汗疏风，使在表的风水得从汗解。佐以三焦俞
通调水道，阴陵泉健脾利水，使在里的水湿下输膀胱。表里分消，可疏风消肿。
7.5 湿毒侵淫证
7.5.1 阳水·湿毒侵淫的症状
眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热，舌质红、苔薄黄，脉浮数或滑数[8]。
7.5.2 证候分析
肌肤乃脾肺所主之域，故肌肤疮痍。湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，使中焦脾胃不能运化水湿，失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，迅及全身，有恶风发热之象。其舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。[8]
7.5.3 治法
宣肺解毒，利湿消肿[8]。
7.5.4 阳水·湿毒侵淫的方药治疗
麻黄连翘赤小豆汤[备注]麻黄连轺赤小豆汤（《伤寒论》）：麻黄、杏仁、生梓白皮、连轺、赤小豆、甘草、生姜、大枣合五味消毒饮[备注]五味消毒饮（《医宗金鉴》）：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。前方中麻黄、杏仁、桑白皮等，宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。若脓毒甚者当重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓；若风盛而瘙痒者，加白藓皮、地肤子；若血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。[8]
7.6 水湿浸渍证
阳水·水湿浸渍证（yang edema with syndrome of retention and diffusion of water-damp[8]）是指水湿内盛，浸渍肌肤，起病缓慢，病程较长，以全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌淡，苔白腻，脉沉缓等为常见症的阳水证候[8]。
7.6.1 阳水·水湿浸渍证的症状
全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长[8]。
7.6.2 证候分析
水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退。水湿内聚，三焦决凟失司，膀胱气化失常，所以小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指。脾为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶等症。苔白腻，脉沉缓，亦为湿胜脾弱之象。湿为粘腻之邪，不易骤化，故病程较长。[8]
7.6.3 治法
健脾化湿，通阳利水[8]。
7.6.4 阳水·水湿浸渍证的方药治疗
五皮饮[备注]五皮饮（《中藏经》）桑白皮、橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮合胃苓汤[备注]三圣散（《儒门事亲》）：瓜蒂、防风、藜芦。前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水；后方以白术、茯苓健脾化湿；苍术、厚朴燥湿健脾；猪苓、泽泻利尿消肿；肉桂温阳化气行水。若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。[8]
7.7 湿热壅盛证
阳水·湿热蕴结证（yang edema with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[8]）是指湿热内蕴，水湿外泛肌肤，以浮肿较剧，肌肤绷紧，腹大胀满，胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉细滑数等为常见症的阳水证候[8]。
7.7.1 阳水·湿热蕴结证的症状
遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便于结，苔黄腻，脉沉数或濡数[8]。
7.7.2 证候分析
水湿之邪，郁而化热，或湿热之邪壅于肌肤经隧之间，故遍身浮肿而皮肤绷急光亮。由于湿热壅滞三焦，气机升降失常，故见胸脘痞闷。若热邪偏重者，津液被耗，故见烦渴、小便短赤，大便干结。苔黄腻，脉沉数或濡数，均为湿热之征。[8]
7.7.3 治法
分利湿热[8]。
7.7.4 阳水·湿热蕴结证的方药治疗
[8]
疏凿饮子[备注]疏凿饮子（《世医得效方》）：商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活、秦艽。方中羌活、秦艽疏风透表，使在表之水气从汗而疏解。以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水。用泽泻、木通、椒目、赤小豆，协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利，则肿势自消。
若腹满不减，大便不，通者，可合己椒苈黄丸[备注]己椒苈黄丸（《金匮要略方论》）：防己、椒目、葶苈子、大黄，以助攻泻之力，使水从大便而泄。
若肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力者，为水在胸中，上迫于肺，肺气不降，宜泻肺行水，可用五苓散[备注]五苓散（《伤寒论》）：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、五皮散[备注]五皮饮（《中藏经》）桑白皮、橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮等方合葶苈大枣泻肺汤[备注]葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略方论》）：葶苈子、大枣，以泻胸中之水。
若湿热久羁，亦可化燥伤阴，故有水肿与伤阴并见之象。一则水湿潴留而水肿，一则津液亏耗而口咽干燥，大便于结。当此之时，滋阴有助水邪之弊，利水又虑伤阴，治疗上颇感棘手，治当兼顾，可用《伤寒论》猪苓汤[备注]猪苓汤（《伤寒论》）：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石，方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪，阿胶滋养阴血，共奏滋阴清热利水之功。
若湿热之邪，下注膀胱，伤及血络，可见尿痛、尿血等症，酌加凉血止血药，如大小蓟、白茅根等药。
8 关于水肿
水肿（edema[8][8]）为病名[8][8]。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气[8]。古代称水、水气，水病、水胀[8]。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[8]。患者体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等[8]。水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化不利，发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发，发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著，病位多在肺脾，多属实证，为阳水；内虚者发病较缓，多从足跗先肿，肿势以腰部以下为剧，病位在脾肾，多为虚证，为阴水[8][8][8]。
水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应，或有瘀血征象者，可参合应用活血化瘀法[8]。以上诸法，或单用，或合用，均视病情需要而选择[8]。针灸治疗本证有一定效果，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。
中医内科的水肿可见于现代医学的心源性（如充血性心力衰竭）水肿、肾病性（如急慢性肾小球肾炎）水肿、肝病性（如肝硬化）水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患[8][8]。
详见水肿条。
9 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：728．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：400．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：122．
- ^ [6] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [7] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：227-232．
- ^ [8] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：98-100．