1 拼音
xuè ān
2 英文参考
blood ammonia
3 概述
人体内的氨是蛋白质代谢过程中通过氨基酸脱氨基，肾脏使谷氨酰胺分解和肠道内细菌的作用而生成。大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素。一部分被用于酮酸的氨基化，合成谷氨酰胺，在肾内形成铵盐从尿中排出。血氨在诊断治疗肝昏迷、肝性脑病中占重要地位，尿中氨测定是估价体内酸碱平衡紊乱的指标之一，血氨的测定方法有离子交换树脂法、直接法、电极法及酶法，其中酶法以其简单、特异性高而被广泛应用。
4 血氨的医学检查
4.1 检查名称
血氨
4.2 分类
血液生化检查 > 氨基酸、氮化物、有机酸测定
4.3 取材
血液
4.4 取材
血液
4.5 血氨的测定原理
血浆氨的酶法测定基于下列反应：
在过量α-酮戊二酸、NAD（P）H和足量谷氨酸脱氢脱氢酶（GLDH）条件下，酶促反应的速率，即NAD（P）H转变成NAD（P）＋使340nm吸光度的下降速率与反应体系中氨的浓度呈正比关系。
4.6 试剂
全部试剂必须用去氨水制备。去氨水用蒸馏水经氢型阳离子交换树脂处理获得。
（1）66.7mmol/L KH2PO4溶液：取9.12g KH2PO4溶入去氨水中，定溶到1L，4℃保存。
（2）66.7mmol/L Na2HPO4溶液：取9.51g Na2HPO4溶解并加去氨水到1L，4℃保存。
（3）pH8.0（±0.05），66.7mmol/L磷酸盐缓冲液（PB）：取5ml“1”液及95ml“2”液，混合，4℃保存，稳定3周。
（4）310mmol/L α-酮戊二酸：取0.45gα-酮戊二酸，溶于5ml去氨水中，用3mol/L氢氧化钠调pH至接近5.0时，改用0.1mol/L氢氧化钠调pH至6.8（±0.01），切勿调得过碱，因高pH可破坏α-酮戊二酸，以去氨水稀释到10ml，4℃稳定10天；
（5）NADPH贮存液：称约10mgN-ADPH（－20℃、干燥器保存）溶于1mlPB中取出50μl，以PB稀释到5ml为工作液，以PB调零，1cm光径，在340nm波长读NADPH工作液的吸光度，计算NADPH贮存液中实际浓度：
6.22为NADPH的毫摩尔吸光系数，据上式计算结果确定制备GLDH工作液中加入NADPH贮存液的量，使达到149μmol/L。
（6）GLDH工作液：根据GLDH酶制品（－20℃干燥器中保存）的比活，称出酶活力为992U的相应量（如比活为50U/mg蛋白，则称20mg），如GLDH在甘油中，可按U/ml吸出992U的相应体积，置50ml量瓶中，称入ADP（－20℃，干燥器中保存）15mg，吸入计算量的NADPH贮存液，以PB稀释到50ml，4℃保存可稳定7天；
（7）氨标准贮存液，100mmol/L：称取（NH4）2SO4660.7mg，溶于去氨水定容到100ml，4℃保存；
（8）氨标准应用液：用去氨水分别稀释贮存液成25、50、100、及150μmol/L。
4.7 操作方法
所用分光光度计需配有37℃恒温比色系统及340nm波长。如用自动分析仪，可根据本法反应条件自行设计，样品及试剂用量按比例减少。
操作见表1，按B、S、U管先后顺序进行。
混匀，于10s时读A10s于70s时读A70s，求各管的△A，即△A＝A10s－A70s。
4.8 正常值
18～72μmol/L。
4.9 化验结果临床意义
正常情况下，氨在肝脏中转变为尿素。严重肝脏疾病时，氨不能从循环中清除，引起血氨增高。高血氨有神经毒，引起肝性脑病（肝昏迷）。故成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理。
此外，血氨测定对儿科诊断Reye综合征非常有用。该征有严重低血糖、大块肝坏死、急性肝衰，并伴有肝脂肪变性，在肝酶谱增高前，即见血氨增高。对诊断某些先天性代谢紊乱，如鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷（高血氨）也很重要。
4.10 附注
（1）各试剂成分的终浓度：磷酸盐540mmol/L，α-酮戊二酸10mmol/L，NAD-
PH 120μmol/L，ADP0.5mmol/L，GLDH16U/ml。
（2）酶法测定血浆氨具有特异、简便、快速等优点，且可上自动分析仪。腺苷二磷酸（ADP）可稳定GLDH，增强反应速率。NADPH作辅酶较NADH可缩短反应时间，但前者价格更贵。
（3）血浆中LDH、AST等也可利用NAD（P）H而产生内源性的消耗，直接影响血浆氨测定结果，起动剂α-酮戊二酸加入前37℃加温10min为NAD（P）H内源性消
耗反应时间。
（4）血浆氨测定的准确性在很大程度上取决于标本收集是否符合要求。用EDTA·Na2抗凝，静脉采血与抗凝剂充分混匀后立即置冰水中，尽快分离血浆，加塞置2～4℃保存，在2～3h内分析；－20℃可稳定24h，显著溶血者不能用，因红细胞中氨浓度为血浆的2.8倍。
（5）线性范围0～150μmol/L，日常工作中可仅用100μmol/L标准应用液。
（6）如测定值超出线性范围，可用去氨水稀释血浆后重作。
（7）血氨含量甚微，要防止环境及所用各种器皿中氨的影响。
（8）国内已有血浆氨酶法测定试剂盒，请按说明书操作。如中生公司的试剂盒，用三乙醇胺缓冲液，NADPH作辅酶，NADPH内源性消耗反应在室温中需反应20min。
4.11 相关疾病
昏迷、肝性脑病、低血糖