1 拼音
xiōng zhǔ dòng mài liú qiē xiàn qiē chú shù
2 英文参考
tangential resection of thoracic aortic aneurysm
3 手术名称
胸主动脉瘤切线切除术
4 别名
切线切除术；tangential resection
5 分类
心血管外科/胸主动脉瘤手术
6 ICD编码
38.3401
7 适应症
胸主动脉瘤切线切除术适用于：
局限性囊性动脉瘤，其颈部（即瘤囊狭窄部）小于该处主动脉直径的1/2，其他血管壁正常，并且不与周围的重要组织或器官发生严重粘连者。
8 禁忌症
除囊性动脉瘤之外，其他类型的胸主动脉瘤，其侵犯范围超过该处主动脉直径的1/2以上；或纵径较长者，切除后直接缝合可发生主动脉狭窄，或遗留异常的动脉瘤组织者。
9 术前准备
1.术前最好做主动脉造影，明确动脉瘤的形态与瘤颈部的范围，以及与周围组织的关系，考虑是否可做切线切除。如动脉瘤邻近升主动脉根部，应做左心室与左、右冠状动脉造影。
2.凡有长期吸烟史的病人，除了在术前绝对禁烟至少2周外，必须做充分的呼吸道准备，控制慢性支气管炎，清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
3.准备体外循环，术中有意外时，及时在体外循环下切除动脉瘤。
10 麻醉和体位
全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。
11 手术步骤
11.1 1.胸部切口
因囊性动脉瘤，多位于升主动脉前壁，宜采用胸部正中切口。如在升主动脉的右侧或后壁者，亦可采用右前胸第3肋间切口。行正中切口时，一般宜用摆动锯锯开胸骨。
11.2 2.显露与分离动脉瘤
开胸后，缓慢撑开胸骨或胸腔，以防撕破瘤壁。首先游离动脉瘤的颈部，明确基底的范围，如有可能做切线切除时，应用吸入麻醉药及扩血管药物，将动脉收缩压降至80～90mmHg，在动脉瘤的颈部沿主动脉纵轴用无创伤主动脉钳慢慢夹住（图6.50.1-1）。
11.3 3.缝合动脉瘤颈部
由于动脉壁组织张力大，一次切断瘤颈部，血管钳容易滑脱，因此，采用边切边缝合的方法较为安全。首先用3-0或4-0聚丙烯线行连续或间断褥式缝合，瘤颈部完全切断后，再做第2层的“8”字形缝合（图6.50.1-2）。已切除的瘤体，用锐性分离与周围组织粘连。如为重要组织而粘连致密者，可留置部分囊壁，以免损伤邻近的血管与神经。
12 术中注意要点
1.囊性动脉瘤做切线切除时，必须把基底部的瘤组织全部游离，颈部必须缝合在正常的动脉壁上。如遗留异常瘤组织，不但可以因缝线撕裂出血，而且有可能复发。
2.钳夹瘤颈部与缝合的过程中，必须仔细把持无创伤血管钳，切忌在缝合的过程中，血管钳滑脱，引起致命性的大出血。此外，采用边切边缝的方法，可减少滑脱的机会。
3.瘤颈部缝合后，应缓慢松开血管钳，如有活动性出血，应采用带垫片褥式缝合或“8”字形缝合修补。如为渗血，则可用热盐水纱布压迫数分钟，一般即可止血。此外遗留囊壁的切线应做电灼或缝合止血。
4.为了预防切除与缝合过程中发生意外的大出血，应备好股动、静脉插管。如发生紧急情况，立即进行股-股转流降温。
13 术后处理
1.严密监测脉搏、血压与心律，在术后48h内，将动脉收缩压控制在100～120mmHg，以防血压骤升，引起吻合口处出血或撕裂。
2.保持呼吸道畅，必要时应延长辅助呼吸时间，定期吸痰，并及时监测动脉血气的变化，预防呼吸道并发症。
3.保持纵隔或胸腔引流管道畅，记录流血量，如每小时超过200ml，或短期内有大量血性引流液，表明有活动性出血，应及时开胸止血，切忌犹豫不决，发生严重的后果。
14 并发症
1.出血 是术中或术后早期的严重并发症，特别是动脉瘤缝合处的大出血，如不及时处理，由于低血压时间过长，可引起脑缺氧、心脏压塞，甚至发生心脏骤停等严重后果。
2.感染 由于手术创面广泛渗血，或纵隔与胸内积血引流不畅，均可诱发感染。因此，术中应彻底止血，反复冲洗清除积血；术后保持引流管道畅，是预防感染的重要措施。
3.假性动脉瘤 动脉瘤壁缝合处局部撕裂，血液不断外溢，被血管外纤维组织或邻近器官包裹，形成血肿，即谓假性动脉瘤。由于出血不断增加，如不及时发现与处理，可因突然大出血死亡。