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胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术

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1 拼音

xiōng suǒ rǔ tū jī shuāng jí sōng jiě hé jī jiàn yán cháng shù

2 英文参考

bipolar division of the attachments of sternocleidomastoid and Z-Lengthening of sternocleidomastoid muscle

3 手术名称

胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术

4 分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性肌性斜颈的手术

5 ICD编码

83.85

6 概述

胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术用于先天性肌性斜颈的手术治疗。 先天性肌性斜颈是因胸锁乳突肌纤维化所致的一种常见先天性畸形,出生后即能发现,右侧较左侧常见。有些病例经过理疗、按摩和被动牵拉胸锁乳突肌等非手术方法治愈。1959年Coventry及Harris观察治疗35例新生儿先天性肌性斜颈,在家长坚持按摩被动牵拉治疗中有30例获得完全治愈。因此新生儿斜颈病例应鼓励家长有信心坚持治疗。但当病儿年龄超过1岁,非手术疗法则不再奏效,往往需要手术治疗。手术方法有单纯的胸锁乳突肌起点切断术和胸锁乳突肌延长术。前者适用于1~4岁的病儿,既能矫正畸形,又能保留胸锁乳突肌的轮廓。而5岁以上的病儿,如采取胸锁乳突肌起点切断松解,虽然也能矫正斜颈畸形,但因失去了胸锁乳突肌的轮廓而影响颈部外观,因此应选择胸锁乳突肌延长术。此外,随着病儿年龄的增长,没有矫正的斜颈病儿,会出现头面变形五官不对称等继发性变化。然而只要在6~8岁以前使斜颈得到满意的矫正,其头面部不对称变形在生长期间会获得纠正。因此对年长儿童也不应放弃手术治疗(图12.24.1.2-0-1,12.24.1.2-0-2)。

7 适应

先天性肌性斜颈术后复发或5岁以上的病儿,为保持胸锁乳突肌的轮廓和颈部外观,宜选择胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术

8 禁忌症

1.1岁以下的婴儿,其斜颈畸形有可能通过非手术治疗得以矫正。另外1岁以前手术后瘢痕与深部组织结构形成的栓系(瘢痕粘连)也较为常见,故不宜手术治疗。

2.近期有颈部急性淋巴结炎扁桃体炎者。

9 术前准备

1.常规摄颈椎侧位X线片,除外因颈椎异常如先天性半椎体、齿状突发育不良等所致的骨性斜颈。

2.做好颈部围领或颈部剖开石膏,并术前试戴1~2d,增强病儿对外固定支架的适应性

10 麻醉体位

全身麻醉基础麻醉局部麻醉。病儿仰卧位,肩部垫高和头转向健侧。

11 相关解剖

(图12.24.1.2-1~12.24.1.2-3)。

12 手术步骤

12.1 1.切断胸锁乳突肌止点

在耳后乳突处做2cm长的横行皮肤切口,切开皮肤及皮下组织分离该肌的止点腱。于其止点处即乳突尖的近端横行切断,以避免损伤其深面的面神经。彻底止血后缝合此切口。

12.2 2.显露胸锁乳突肌起点

胸骨切迹和锁骨内侧端上方1cm处,做长5cm与锁骨内端平行的横切口。切开皮肤及颈阔肌,钝性分离胸锁乳突肌的胸骨及锁骨起点腱,注意仔细操作,防止损伤颈前、颈外静脉和颈动脉鞘(图12.24.1.2-4)。

12.3 3.“Z”形延长胸骨头

将该肌在胸骨和锁骨处起点腱显露后,钝性分离其深面纤维组织,先用长弯止血钳置于该肌锁骨部深面,在直视下横行切断其起点腱。继而,将长弯止血钳放在该肌胸骨头肌腱的深面,采取“Z”形切断该止点腱。然后,使病儿头颈向健侧屈曲,提起胸锁乳突肌,松解其深面的挛缩组织,包括该肌腱鞘和颈深筋膜。当实现过度矫正后,将“Z”形切断的胸骨部做端端缝合,使之延长并保留颈部正常的“V”形外观(图12.24.1.2-5)。

在进行松解该肌的深面组织时,应格外小心操作,防止损伤颈动、静脉,锁骨下动、静脉及甲状颈干的分支,切忌盲目用尖刀切断松解,应该严格在直视下于肌鞘内松解上述挛缩组织。然后,彻底止血,逐层缝合皮肤切口。

13 中注意要点

1.由于局部解剖复杂,胸锁乳突肌与颈部重要的血管神经相邻,因此,一切手术操作应轻柔,并要求在直视下切断各挛缩的组织,以防止损伤血管及神经。

2.注意彻底止血,闭合切口前应放置橡皮片引流,避免术后形成血肿。值得强调的是,一旦形成血肿,特别是婴幼儿,将压迫气管导致呼吸困难,甚则危及生命,切不可掉以轻心。

14 术后处理

胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术术后做如下处理:

1.术后用预制颈部塑料围领或剖开的颈部石膏领,将颈部固定于过度矫正的位置。

2.术后48h拔除引流条,7d后拆除缝线,并继续应用外固定。

3.术后4~6周解除外固定,但坚持每日进行被动和自主的头颈部屈颈活动,并注意纠正其习惯姿势,必要时夜间用颈部围领固定2~3个月。

为了达到过度矫正,有时颈部围领需要戴3~4个月。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性躯干和上肢畸形的手术先天性肌性斜颈的手术
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  • 评论总管
    2021/11/30 11:32:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:04:52 (GMT+08:00)
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