1 拼音
xiōng suǒ rǔ tū jī jī pí bàn xiū fù hé miàn bù quē sǔn
2 英文参考
repair of maxillofacial defect with sternocleidomastoid myocutaneous flap
3 手术名称
胸锁乳突肌肌皮瓣修复颌面部缺损
4 别名
胸锁乳突肌皮瓣修复口腔颌面缺损
5 分类
口腔科/颈部带蒂皮瓣面颊部缺损修复术/颈侧皮瓣修复颌面部缺损
6 ICD编码
86.7403
7 概述
胸锁乳突肌肌皮瓣修复颌面部缺损用于颌面部缺损的治疗。 胸锁乳突肌肌皮瓣是以胸锁乳突肌作蒂的颈侧部肌肉皮肤瓣。它可用来修复口底、咽及面颊部缺损。胸锁乳突肌起自胸骨和锁骨的两个头，斜向后上，止于颞骨乳突和上项线，并受副神经支配其活动。胸锁乳突肌的血液来源较多，主要来自颈外动脉胸锁乳突肌支、枕动脉、耳后动脉、甲状腺上动脉、肩胛上动脉和颈横动脉的肌支等。但其供应血管较细，分上、中、下3段供应，因此，肌皮瓣的宽度不宜超过7cm。若肌皮瓣的下界超过锁骨下2cm，或宽度超过7cm时，需作组织瓣延迟手术。颈部解剖（图10.12.1.2-1，10.12.1.2-2）。
8 适应症
胸锁乳突肌肌皮瓣修复颌面部缺损主要用于同侧面颊部、下颌区、颈部软组织缺损及瘢痕畸形的修复。病人身体健康，心、肺、肝、肾、血管系统、脑无严重的疾患。面颊、颈部手术区无明显的炎症。
9 禁忌症
1.供皮区放射治疗后（必要时，应先作皮瓣延迟术）。
2.供皮区炎性感染。
3.供皮区的轴型供养血管已被结扎。
10 术前准备
1.确定缺损范围、大小、部位后，测量、设计颈侧皮瓣的方向、部位、范围和转移方向。
2.保持颈部皮肤清洁、干燥、无炎症。
3.受皮区与口腔相通时，术前应清洁口腔，保持口腔清洁卫生和局部或全口洁牙。
11 麻醉和体位
插管全麻或颈丛神经阻滞加局部麻醉。
采用平仰卧位，头偏向健侧。
12 手术步骤
1.根据面颊部组织缺损范围、部位，设计组织瓣的部位、大小和描画出切口线（图10.12.1.2-3）。
2.切开皮瓣和胸锁乳突肌表面切开线的皮肤，皮下组织，显露胸锁乳突肌（图10.12.1.2-4）。
3.从肌皮瓣的下端、胸大肌表面连同筋膜分离皮瓣达锁骨上缘。在锁骨上缘切断胸锁乳突肌的附丽并沿胸锁乳突肌的深面与颈动脉鞘之间向上翻起胸锁乳突肌肌皮瓣，并穿过隧道向口腔颌面部缺损区转移（图10.12.1.2-5）。
13 术中注意要点
1.手术中应清楚掌握胸锁乳突肌肌皮瓣的血液供给，操作中尽可能保留甲状腺上动脉和保护枕动脉、耳后动脉及其伴行静脉。
2.翻起胸锁乳突肌肌皮瓣的蒂部时，要保持皮瓣与肌肉的连接。同时要保护深部的血管神经避免损伤。
3.转移皮瓣或穿过隧道时，避免蒂部扭转和受压，蒂部附近应放置引流条。
4.对于受区，要严密关闭口腔内创面，防止口腔皮肤瘘或感染发生。
5.胸锁乳突肌肌皮瓣的大小，应控制在5cm以下。颈侧瓣的长、宽控制在2∶1或3∶1以内。
6.供皮区尽量作一期缝合，关闭创面。
14 术后处理
胸锁乳突肌肌皮瓣修复颌面部缺损术后做如下处理：
1.密切观察组织瓣的颜色、皮肤温度的变化，必要时给予血管扩张药物。
2.注意观察蒂部是否有血肿形成，发现血肿应及时处理。
3.防止蒂部受压。
4.保持皮瓣清洁、干燥。
5.术后24～48h拔除引流条。
6.术后7d拆除缝线。
15 并发症
皮瓣设计超过长宽比例而又未作延迟术，术后可能血供不足，而发生皮瓣尖端或部分坏死。